Início/monitorização da terapêutica com estatinas

• excluir causas secundárias de hiperlipidemia, por exemplo, diabetes, hipotiroidismo, insuficiência hepática/renal
• verificar os lípidos basais, a função hepática e renal, a creatina fosfoquinase (CK)
• aconselhar o doente relativamente à medicação, por exemplo, efeitos adversos do tratamento com estatinas
• iniciar o tratamento com estatinas - as estatinas devem ser tomadas à noite para um efeito máximo, e requerem 4 semanas ou mais para exercerem o seu efeito total nas concentrações lipídicas
• O teste de função hepática deve ser efectuado antes e no prazo de 4-6 semanas após o início da terapêutica com estatinas. Posteriormente, a intervalos de 6 meses a 1 ano - mais cedo se houver caraterísticas clínicas de hepatotoxicidade; também na primeira revisão às 4-6 semanas - inquirir sobre efeitos adversos como prurido, erupção cutânea, mialgia, artralgia, insónia.
  • se o controlo lipídico for satisfatório e não houver evidência de efeitos adversos, rever novamente aos 4-6 meses, depois 6-12 meses
  • se o controlo dos lípidos for insatisfatório, as medições devem ser repetidas 6 semanas após o ajuste da dose, até se atingirem as concentrações lipídicas desejadas
  • no entanto, o NICE afirma que os testes de função hepática só precisam de ser medidos em três ocasiões:
    • As enzimas hepáticas basais devem ser medidas antes de iniciar uma estatina. A função hepática (transaminases) deve ser medida nos 3 meses seguintes ao início do tratamento e aos 12 meses, mas não novamente, exceto se clinicamente indicado
    • as pessoas que têm enzimas hepáticas (transaminases) aumentadas mas inferiores a 3 vezes o limite superior do normal não devem ser excluídas por rotina da terapêutica com estatinas
• o tratamento deve ser descontinuado se as concentrações séricas de transaminases subirem para, e persistirem em, 3x o intervalo normal
• os doentes devem ser aconselhados a comunicar qualquer dor muscular inesperada. As estatinas têm sido associadas ao desenvolvimento de miosite, miopatia e mialgia. Alguns sugerem que, se houver uma elevação acentuada da concentração de creatina quinase (>10 vezes o limite superior do normal) e se se suspeitar de um diagnóstico de miopatia, a terapêutica com estatinas deve ser interrompida; no entanto, também foi sugerido que, se o nível de creatina quinase for >5 vezes o limite superior do normal, o tratamento deve ser interrompido, enquanto o doente é adequadamente monitorizado relativamente aos sintomas musculares e ao risco cardiovascular

As orientações do NICE indicam

• prevenção primária
  • oferecer atorvastatina 20 mg para a prevenção primária de DCV (doença cardiovascular) a pessoas que têm um risco de 10% ou mais de desenvolver DCV num período de 10 anos
    
    
• prevenção secundária
  • iniciar o tratamento com estatinas em pessoas com DCV com atorvastatina 80 mg. Utilizar uma dose mais baixa de atorvastatina se alguma das seguintes situações se aplicar:
    • potenciais interações medicamentosas
    • risco elevado de efeitos adversos
    • preferência do doente

Referência:

1. NICE (fevereiro de 2023).Lipid modification - Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease