Terapêutica modificadora da doença na EM recorrente-remitente

A terapêutica modificadora da doença na esclerose múltipla recorrente-remitente tem dois objectivos

• redução da frequência e da gravidade dos ataques
• prevenção da incapacidade acumulada associada à transição para a esclerose múltipla progressiva secundária

As terapêuticas eficazes são imunomoduladores e incluem

• interferão beta-1a
• interferão beta-1b
• acetato de glatirâmero
• azatioprina

A NICE

• recomendaram que o natalizumab é uma opção apenas para o tratamento da esclerose múltipla remitente-recorrente grave de evolução rápida (1)
  
  
• o interferão beta-1a é recomendado como uma opção para o tratamento da esclerose múltipla (2), apenas se
  • a pessoa sofre de esclerose múltipla recorrente-remitente e
  • as empresas o fornecerem de acordo com acordos comerciais
    
    
• o interferão beta-1b (Extavia) é recomendado como opção para o tratamento da esclerose múltipla (2), apenas se
  • a pessoa sofre de esclerose múltipla recorrente-remitente e
  • tiver tido 2 ou mais recaídas nos últimos 2 anos ou
  • a pessoa sofre de esclerose múltipla secundária progressiva com recidivas contínuas e
  • a empresa o fornecer nos termos de um acordo comercial
    
    
• o acetato de glatirâmero é recomendado como opção para o tratamento da esclerose múltipla (2), apenas se
  • a pessoa sofre de esclerose múltipla recorrente-remitente
  • e a empresa o fornecer de acordo com o acordo comercial
    
    
• tiverem recomendado o Fingolimod como opção para o tratamento da esclerose múltipla recorrente-remitente altamente ativa em adultos (3)
  
  
• recomendaram a Teriflunomida para o tratamento de adultos com esclerose múltipla recorrente-remitente ativa (normalmente definida como 2 recaídas clinicamente significativas nos 2 anos anteriores) (4)
  • apenas se não tiverem esclerose múltipla recorrente-remitente grave altamente ativa ou de evolução rápida
    
    
• recomendaram o fumarato de dimetilo como opção para o tratamento de adultos com esclerose múltipla recorrente-remitente ativa (5) apenas se :
  • não tiverem esclerose múltipla recorrente-remitente grave altamente ativa ou de evolução rápida e
  • o fabricante fornecer fumarato de dimetilo com o desconto acordado no regime de acesso dos doentes
    
    
• a cladribina é recomendada como uma opção para o tratamento da esclerose múltipla altamente ativa em adultos, apenas se a pessoa tiver (7):
  • esclerose múltipla grave recidivante-remitente de evolução rápida, ou seja, com pelo menos
    • 2 recaídas no ano anterior e
    • 1 lesão T1 com realce de gadolínio na RM de base ou um aumento significativo da carga de lesões T2 em comparação com uma RM anterior, ou
  • esclerose múltipla recidivante-remitente que tenha respondido inadequadamente ao tratamento com terapia modificadora da doença, definida como 1 recidiva no ano anterior e RMN
    evidência de atividade da doença
    
    
• o ofatumumab é recomendado como opção para o tratamento da esclerose múltipla recorrente-remitente em adultos com doença ativa definida por caraterísticas clínicas ou imagiológicas
  • é um anticorpo monoclonal humano que se liga seletivamente ao CD20
  • embora outras terapias com anticorpos monoclonais atualmente disponíveis para a EMR sejam administradas por perfusão intravenosa (por exemplo, alemtuzumab, natalizumab e ocrelizumab), o ofatumumab é administrado por via subcutânea

Observações:

• o fumarato de dimetilo, derivado do ácido fumárico, promove a atividade anti-inflamatória e pode inibir a expressão de citocinas pró-inflamatórias e de moléculas de adesão
  • o fumarato de dimetilo tem uma autorização de introdução no mercado do Reino Unido para "o tratamento de doentes adultos com esclerose múltipla recorrente-remitente".

Referência:

1. NICE (agosto de 2007). Natalizumab para o tratamento de adultos com esclerose múltipla recorrente-remitente altamente ativa.
2. NICE (junho de 2018). Interferões beta e acetato de glatirâmero para o tratamento da esclerose múltipla
3. NICE (abril de 2012). Fingolimod para o tratamento da esclerose múltipla recorrente-remitente altamente ativa
4. NICE (janeiro de 2014). Teriflunomida para o tratamento da esclerose múltipla recorrente-remitente
5. NICE (agosto de 2014). Fumarato de dimetilo para o tratamento da esclerose múltipla recorrente-remitente
6. NICE (novembro de 2019). Esclerose múltipla em adultos: controlo
7. NICE (dezembro de 2019). Cladribina para o tratamento da esclerose múltipla recorrente-remitente
8. NICE (maio de 2021). Ofatumumab para o tratamento da esclerose múltipla recorrente