Schwangerschaftsabbruch (TOP)

Der Schwangerschaftsabbruch (TOP), auch als induzierter Abtreibung bezeichnet, ist die Entfernung der Schwangerschaftsprodukte, um den Fortgang der Schwangerschaft zu beenden (1).

Der Schwangerschaftsabbruch wurde im Vereinigten Königreich erst kürzlich legalisiert und ist in vielen Teilen der Welt nach wie vor illegal, insbesondere in Ländern, in denen der Katholizismus die vorherrschende Religion ist.

Weltweit sind weniger als die Hälfte aller Schwangerschaften ungeplant, und die Hälfte davon endet mit einem Schwangerschaftsabbruch (1). Ein Schwangerschaftsabbruch kann sein:

• therapeutisch
  • aufgrund schwerwiegender medizinischer Erkrankungen der Mutter oder fetaler Indikationen
  • in England und Wales sind 1–2 % der Schwangerschaftsabbrüche auf fetale Anomalien zurückzuführen, wobei 0,1 % davon nach der 24. Schwangerschaftswoche erfolgen (1)
• freiwillig
  • auf Wunsch der Mutter aus verschiedenen komplexen Gründen (z. B. finanzielle Engpässe, mangelnde Unterstützung durch den Partner usw.)
  • Schwangerschaftsabbrüche im zweiten Trimester treten häufiger bei Jugendlichen, wirtschaftlich benachteiligten Frauen sowie bei Frauen auf, die nicht ahnten, schwanger zu sein, oder bei denen der Zugang zu entsprechenden Dienstleistungen erschwert ist (2)

Das derzeitige Abtreibungsgesetz trat 1967 in Kraft. Es wurde geändert, um das Dilemma zu lösen, das durch den technischen Fortschritt bei der Lebenserhaltung von Frühgeborenen entstanden war.

Unsicherer Schwangerschaftsabbruch
Die WHO definiert eine unsichere Abtreibung als „einen Eingriff zur Beendigung einer ungewollten Schwangerschaft, der entweder von Personen ohne die erforderlichen Fachkenntnisse oder in einer Umgebung durchgeführt wird, die nicht den medizinischen Mindeststandards entspricht, oder beides“ (2).

Im Zeitraum 2015–2019 wurde weltweit eine Rate von 39 Schwangerschaftsabbrüchen pro 1.000 Frauen im Alter von 15 bis 49 Jahren verzeichnet (3):

• Die Mehrheit der unsicheren Schwangerschaftsabbrüche findet in Entwicklungsländern statt.
• In Ländern, in denen Schwangerschaftsabbrüche illegal sind, sind höhere Abtreibungsraten zu beobachten.
• Todesfälle infolge unsicherer Schwangerschaftsabbrüche sind größtenteils auf schwere Infektionen, Organschäden oder Blutungen zurückzuführen (2)

Anti-D-Prophylaxe und Personen mit Rhesus-D-negativem Blutgruppe (4):

• Bei Personen, die Rhesus-D-negativ sind und einen medizinischen oder chirurgischen Schwangerschaftsabbruch bis einschließlich der 11+6. Schwangerschaftswoche vornehmen lassen, ist die Empfehlung gegen die Anwendung einer Anti-D-Prophylaxe zu befolgen
• Die Leistungserbringer sollten sicherstellen, dass bei Personen, die Rhesus-D-negativ sind und einen Schwangerschaftsabbruch ab der 12. Woche vornehmen lassen:
  • die Rhesus-Status-Untersuchung und die Bereitstellung der Anti-D-Prophylaxe keine Verzögerungen für die Frauen verursachen, die einen Schwangerschaftsabbruch vornehmen lassen
  • die Anti-D-Prophylaxe zum Zeitpunkt des Schwangerschaftsabbruchs verfügbar ist

Literaturhinweise

1. Lohr PA et al. Abtreibung. BMJ 2014;348:f7553
2. Weltgesundheitsorganisation (WHO) 2012. Häufigkeit und Sterblichkeit durch unsichere Schwangerschaftsabbrüche – Globale und regionale Zahlen für 2008 und Trends. (abgerufen am 14. Januar 2022)
3. Bearak J, Popinchalk A, Ganatra B, Moller A-B, Tunçalp Ö, Beavin C, et al. Ungewollte Schwangerschaften und Schwangerschaftsabbrüche nach Einkommen, Region und rechtlichem Status des Schwangerschaftsabbruchs: Schätzungen anhand eines umfassenden Modells für den Zeitraum 1990–2019. The Lancet Global Health. 2020;8(9).
4. NICE (Mai 2025). Schwangerschaftsabbruchversorgung