Koronarangioplastie

Bei der Koronarangioplastie werden atheromatöse Verengungen der Herzkranzgefäße durch das Aufblasen eines Ballons innerhalb der Arterie erweitert. Der Begriff „Ballonangioplastie“ wird heute durch den Begriff „perkutane Koronarintervention“ (PCI) ersetzt.

• Der Ballon ist an der Spitze eines sehr dünnen Katheters angebracht. Er wird unter Röntgenfluoroskopie durch die Verengung eingeführt. Anschließend wird er mit verdünntem Kontrastmittel aufgeblasen
• Durch mehrmaliges Aufblasen des Ballons mit einem Druck von mehreren Atmosphären wird das Atherom aufgebrochen und zerdrückt, wodurch die Verengung beseitigt wird
• Die Technik wird zur Behandlung von Angina pectoris aufgrund isolierter, nicht verkalkter, proximaler Plaques eingesetzt. Häufig wird die Behandlung bei Patienten mit einer relativ kurzen Vorgeschichte von Myokardischämie durchgeführt
• Die PCI ist der medikamentösen Therapie bei der Symptombehandlung bei stabiler Angina bei Patienten mit Ein-Gefäß-Erkrankung überlegen
• Bei fast allen Patienten, die sich einer PCI unterziehen (94 % laut Euro-Heart-Survey 2006), werden Stents implantiert, da diese gegenüber der einfachen Ballondilatation mehrere Vorteile bieten:
  • eine geringere Restenoserate und folglich ein geringerer Bedarf an medikamentöser Behandlung und Wiederholungsinterventionen bei rezidivierender Angina
  • die Erzielung eines durchgehend größeren Gefäßlumens mit besser vorhersagbarer Linderung der Myokardischämie
  • die Möglichkeit, komplexe Läsionen zu behandeln, für die andernfalls eine Koronarbypass-Operation erforderlich wäre
  • ein stabileres Sofortergebnis und ein verringertes Risiko eines frühen (periprozeduralen) plötzlichen Verschlusses der behandelten Arterie

Bei Patienten mit stabiler oder instabiler Angina pectoris oder akutem Myokardinfarkt, bei denen eine perkutane Koronarintervention das klinisch angemessene Verfahren ist, sollten Stents routinemäßig eingesetzt werden (1).

Anmerkungen:

• Eine späte perkutane Koronarintervention (PCI) einer vollständig verschlossenen infarktbezogenen Arterie (IRA) bei stabilen Patienten wird derzeit nicht empfohlen, da in randomisierten kontrollierten Studien keine eindeutigen klinischen Vorteile nachgewiesen wurden
  • Eine Metaanalyse untersuchte den Einsatz der PCI bei IRA bei stabilen Patienten (3)
    • Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Metaanalyse darauf hindeutet, dass eine späte Revaskularisierung einer verschlossenen IRA die linksventrikuläre systolische Funktion und das Remodelling verbessern könnte, was die „Open-Artery-Hypothese“ stützt
      • warum diese Veränderungen in großen klinischen Studien nicht zu klinischen Vorteilen geführt haben, ist umstritten
• Bivalirudin in Kombination mit Aspirin und Clopidogrel wird zur Behandlung von Erwachsenen mit ST-Hebungs-Myokardinfarkt empfohlen, die sich einer primären perkutanen Koronarintervention unterziehen (4)

Referenz:

1. NICE (Mai 2000). Koronarstents bei der Behandlung der ischämischen Herzkrankheit.
2. Factfile der British Heart Foundation. Koronarangioplastie und Stents (PCI). Veröffentlicht im Mai 2025.
3. Abbate A et al. Späte perkutane Koronarintervention bei vollständig verschlossener infarktbezogener Arterie: eine Metaanalyse der Auswirkungen auf Herzfunktion und Remodellierung. Catheter Cardiovasc Interv. 1. Mai 2008;71(6):772-81
4. NICE. Akute Koronarsyndrome. NICE-Leitlinie NG185. Veröffentlicht im November 2020