Ein chronisches einfaches Glaukom (chronisches Offenwinkelglaukom (COAG)) entsteht, wenn der Augeninnendruck über mehrere Monate hinweg erhöht ist. Das Auge bleibt weiß und schmerzlos, aber es kommt zu einer schleichenden Schädigung der Netzhaut und der Sehnerven.
COAG ist ein Glaukom ohne erkennbare sekundäre Ursache, das einen chronischen Verlauf nimmt und bei offenem Vorderkammerwinkel auftritt (das Trabekelwerk ist bei der Gonioskopie sichtbar).
- COAG wird in die Kategorien früh, mittel und fortgeschritten eingeteilt
- Die Definitionen basieren auf der Hodapp-Klassifikation des Gesichtsfeldausfalls für die Glaukomstadien
- in Bezug auf den mittleren Defekt (MD):
- früh, MD größer als -6 dB;
- mäßig, MD -6 dB bis größer als -12 dB;
- fortgeschritten, MD -12 dB bis größer als -20 dB
- schwere Sehbehinderung (Blindheit) ist definiert als MD -20 dB oder schlechter
Sie betrifft etwa 2 % der Bevölkerung über 40 Jahre
- etwa 10 % der im Vereinigten Königreich registrierten Erblindungen sind auf ein Glaukom zurückzuführen
- Etwa 2 % der über 40-Jährigen haben ein chronisches Offenwinkelglaukom (COAG), bei weißen Europäern steigt dieser Anteil auf fast 10 % bei Menschen über 75 Jahren
- Die Prävalenz kann bei Menschen afrikanischer/karibischer Abstammung oder bei Menschen, in deren Familie ein Glaukom vorkommt, höher sein
- Schätzungen zufolge sind in England derzeit 480.000 Menschen von COAG betroffen.
Die Mehrzahl der Patienten, bei denen im Rahmen des Screenings ein erhöhter Augeninnendruck festgestellt wird, haben kein Glaukom, wenn ihre peripheren Felder und ihr Augenhintergrund untersucht werden. Patienten mit erhöhtem Augeninnendruck, die kein Glaukom haben, müssen lebenslang nachuntersucht werden, falls sich später ein Glaukom entwickelt.
Anmerkungen:
- Der Begriff "Verdacht auf COAG" wird verwendet, wenn Veränderungen am Sehnervenkopf vorliegen, die auf ein COAG hindeuten, das Gesichtsfeld jedoch normal erscheint oder umgekehrt.
- Personen mit einer Diagnose von okulärer Hypertension (OHT), Verdacht auf COAG oder COAG sollten von einer geschulten medizinischen Fachkraft überwacht und behandelt werden, die alle folgenden Voraussetzungen erfüllt
- eine fachärztliche Qualifikation (wenn sie nicht unter der Aufsicht eines Facharztes für Augenheilkunde arbeiten)
- einschlägige Erfahrung
- die Fähigkeit, eine Veränderung des klinischen Zustands zu erkennen
- Die Kenntnis der Hornhautdicke ist nicht mehr erforderlich, um zu entscheiden, ob eine OHT zu behandeln ist oder nicht, und ein einheitlicher Schwellenwert von 24 mmHg wird nun sowohl für die Überweisung als auch für die Behandlung empfohlen (1)
- Der NICE-Ausschuss stimmte darin überein, dass das wichtigste Ergebnis für Erwachsene mit okulärer Hypertension (OHT) oder chronischem Offenwinkelglaukom (COAG) die Progression des Gesichtsfeldes ist, die langfristig das Sehvermögen beeinträchtigen kann (1)
- Der Augeninnendruck (IOD) wurde als relevanter Surrogatwert angesehen, da eine Senkung des IOD das Risiko einer Schädigung des Sehnervs und eines Sehkraftverlusts verhindern kann.
- Hochwertige Belege zeigten, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen der selektiven 360-Grad-Lasertrabekuloplastik (SLT) und Augentropfen gibt, wenn es um das Erreichen des angestrebten Augeninnendrucks, die gesundheitsbezogene Lebensqualität, das Risiko für unerwünschte Ereignisse insgesamt und die Therapietreue geht
- hervorgehoben, dass es seltene Komplikationen im Zusammenhang mit der SLT gibt
- seltene Ereignisse wurden zwar in der Evidenz nicht hervorgehoben, aber ein Hornhautversagen ist nach SLT-Verfahren möglich
- bei Personen, die eine Erstlinienbehandlung mit Augentropfen erhalten, im Vergleich zur Erstlinienbehandlung mit 360-Grad-SLT mehr Personen Augentropfen verwenden und mehr Personen nach 12 Monaten mehr als eine Augentropfenmedikation haben
- Die Belege für die Kosteneffizienz zeigen, dass die Erstlinienbehandlung mit der 360-Grad-SLT im Vergleich zu Augentropfen wirksamer und kostengünstiger ist, wobei die Wahrscheinlichkeit, dass sie die kosteneffizientere Option ist, bei mindestens 90 % liegt
- Auf der Grundlage dieser Erkenntnisse und ihrer klinischen Erfahrung empfahl der Ausschuss die 360-Grad-SLT als Erstlinienbehandlung für Menschen mit neu diagnostiziertem OHT oder neu diagnostiziertem COAG
- die Empfehlung schließt Fälle aus, die mit dem Pigmentdispersionssyndrom assoziiert sind
- weil es keine Belege für die Anwendung der 360-Grad-SLT bei Menschen mit Pigmentdispersionssyndrom gab und der Ausschuss der Meinung war, dass eine Behandlung mit Augentropfen für diese Menschen besser geeignet ist
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