La pancréatite aiguë (PA) est une inflammation du pancréas déclenchée par la libération d'enzymes exocrines activées dans la substance de l'organe (1).
Elle est relativement fréquente et a été multipliée par 10 dans de nombreux pays occidentaux au cours des deux dernières décennies (1,2).
- l'incidence annuelle varie selon les régions du monde, elle peut aller de 10 à 80 nouveaux cas pour 100 000 habitants par an
- un faible taux d'incidence peut être observé aux Pays-Bas et au Royaume-Uni (10 et 24 pts/100 000 habitants/an), tandis que dans les pays scandinaves et aux États-Unis, le taux d'incidence est plus élevé (35 à 73 pts/100 000 habitants/an).
- Au Royaume-Uni, les hôpitaux desservant une population de 300 000 à 400 000 personnes admettent environ 100 cas par an.
- L'insuffisance biliaire représente environ 1 % des admissions en chirurgie aiguë (1,2,3).
L'abus d'alcool et les calculs biliaires sont les causes les plus courantes, ces derniers étant plus fréquents chez les femmes que chez les hommes (3). Les patients atteints du SIDA sont plus fréquemment touchés que les autres groupes.
Le NICE précise (4) :
- la pancréatite aiguë est une inflammation aiguë du pancréas et une cause fréquente de douleur abdominale aiguë.
- l'incidence au Royaume-Uni est d'environ 56 cas pour 100 000 personnes par an
- environ 50 % des cas sont causés par des calculs biliaires, 25 % par l'alcool et 25 % par d'autres facteurs
- dans environ 25 % des cas, la pancréatite aiguë est grave et associée à des complications telles que l'insuffisance respiratoire ou rénale, ou le développement de collections de liquide abdominal
- dans ces cas plus graves, les patients ont souvent besoin de soins intensifs et d'un séjour prolongé à l'hôpital, et le taux de mortalité est de 25 %.
- le taux de mortalité global de la pancréatite aiguë est d'environ 5 %.
L'état de la pancréatite aiguë peut varier de léger (environ 80 % des cas) avec un rétablissement en quelques jours à grave (20 %) avec la nécessité d'un séjour prolongé à l'hôpital et d'une assistance en soins intensifs. La pancréatite aiguë sévère est également associée à un risque de décès de 15 à 20 % (1).
Selon la classification d'Atlanta, la pancréatite aiguë peut être divisée en plusieurs catégories :
- pancréatite interstitielle oedémateuse
- observée chez 80 à 90 % des patients
- généralement une variante moins grave
- caractérisée par la présence d'une inflammation aiguë du parenchyme pancréatique et du tissu péripancréatique, mais sans nécrose pancréatique ou péripancréatique à l'imagerie
- se résout généralement rapidement en l'espace d'une semaine
- pancréatite nécrosante
- 5 à 10 % des cas
- variante grave
- nécrose du parenchyme pancréatique ou nécrose péripancréatique, ou les deux sont présentes (1,5).
Cette affection est rare chez les enfants.
Présentation et diagnostic (4) :
- les personnes atteintes de pancréatite aiguë présentent généralement des douleurs abdominales d'apparition soudaine
- Des nausées et des vomissements sont souvent présents et des antécédents de calculs biliaires ou de consommation excessive d'alcool peuvent être évoqués.
- Les signes physiques typiques sont la sensibilité épigastrique, la fièvre et la tachycardie. Le diagnostic de pancréatite aiguë est confirmé par l'analyse des taux sanguins de lipase ou d'amylase, qui sont généralement élevés.
- en l'absence de taux élevés, la tomodensitométrie abdominale peut confirmer l'inflammation du pancréas.
Il ne faut pas supposer que la pancréatite aiguë d'une personne est liée à l'alcool simplement parce qu'elle boit de l'alcool (4) :
Si les calculs biliaires et l'alcool ont été exclus comme causes potentielles de la pancréatite aiguë d'une personne, il convient de rechercher d'autres causes possibles, telles que
- des causes métaboliques (telles que l'hypercalcémie ou l'hyperlipidémie)
- les médicaments prescrits
- la microlithiase
- causes héréditaires
- pancréatite auto-immune
- tumeurs ampullaires ou pancréatiques
- anomalies anatomiques (pancréas divisum)
- la nutrition
- Veiller à ce que les personnes atteintes de pancréatite aiguë ne soient pas "privées de nourriture" et à ce qu'elles ne soient pas privées d'alimentation, à moins qu'il n'y ait une raison claire de le faire (par exemple, en cas de vomissements).
- la nutrition entérale doit être proposée à toute personne atteinte d'une pancréatite aiguë sévère ou modérément sévère. Commencer dans les 72 heures suivant la présentation et viser à satisfaire leurs besoins nutritionnels dès que possible.
- toute personne atteinte d'une pancréatite aiguë sévère ou modérément sévère ne doit se voir proposer une nutrition parentérale que si la nutrition entérale a échoué ou est contre-indiquée.
Référence :