Médicaments excrétés dans le lait maternel

Vérifiez le résumé des caractéristiques du produit et la dernière édition du British National Formulary avant de prescrire un médicament.

La plupart des médicaments pris par la mère sont excrétés en petites quantités dans le lait maternel.

• Il est extrêmement difficile de prédire l'effet d'un médicament maternel sur l'enfant, car la dose active dépend de plusieurs variables, par exemple la dose quotidienne totale de médicament, le taux de clairance corporelle, la liaison au plasma, le volume de lait ingéré, le taux d'absorption et de distribution dans l'enfant.

L'OMS utilise la classification suivante pour les médicaments utilisés pendant l'allaitement :

• éviter
  • par exemple, les médicaments anticancéreux (antimétabolites), les substances radioactives (jusqu'à ce que l'isotope soit éliminé).
  • l'allaitement est contre-indiqué ; si c'est indispensable, la mère doit cesser d'allaiter jusqu'à la fin du traitement. Si le traitement se prolonge, il peut être nécessaire d'arrêter complètement l'allaitement (1).
• éviter si possible, peut inhiber la lactation
  • par exemple - les œstrogènes, y compris les contraceptifs contenant des œstrogènes, les diurétiques thiazidiques, l'ergométrine
  • si une mère doit prendre l'un de ces médicaments pendant une courte période, elle n'a pas besoin de donner du lait artificiel à son bébé. Elle peut compenser l'éventuelle diminution de la production de lait en encourageant son bébé à téter plus fréquemment.
• éviter si possible, surveiller les effets secondaires chez le nourrisson
  • par exemple - certains médicaments psychiatriques et anticonvulsivants
  • utilisés lorsqu'ils sont vraiment indispensables au traitement de la mère et qu'il n'existe pas d'alternative plus sûre
  • donner des instructions claires sur l'observation du bébé et l'importance d'un suivi fréquent
  • en cas d'effets secondaires, arrêter le médicament. S'il n'est pas possible d'arrêter le médicament, arrêtez l'allaitement et nourrissez l'enfant artificiellement jusqu'à la fin du traitement.
    
    
• antibiotiques et allaitement :
  • les pénicillines et les céphalosporines sont des médicaments de choix pour l'allaitement - en l'absence d'allergie maternelle aux pénicillines/céphalosporines Une revue a déclaré (3) :
    • L'administration est sûre :
      • aminoglycosides
      • amoxicilline
      • amoxicilline-clavulanate
      • médicaments antituberculeux
      • céphalosporines
      • macrolides
      • triméthoprime-sulfaméthoxazole
      • triméthoprime - le BNF indique que "...l'utilisation à court terme n'est pas connue pour être nocive".
        
        
    • Effets non connus/à utiliser avec prudence :
      • chloramphénicol
      • clindamycine
      • dapsone
      • acide mandélique
      • métronidazole (à faible dose)
      • acide nalidixique
      • nitrofurantoïne - le BNF indique "...éviter ; seules de petites quantités se retrouvent dans le lait, mais elles pourraient suffire à provoquer une hémolyse chez les nourrissons déficients en G6PD...".
      • tétracyclines
        
    • Non recommandées :
      • métronidazole (dose unique élevée)
      • quinolones
• compatibles avec l'allaitement
  • sans danger à la dose habituelle
  • par exemple
    • analgésiques et antipyrétiques : paracétamol en cure courte, acide acétylsalicylique, ibuprofène ;
    • antibiotiques : ampicilline, amoxicilline, cloxacilline et autres pénicillines, érythromycine
    • bronchodilatateurs (par exemple, salbutamol), corticostéroïdes, antihistaminiques, antiacides.

Les précautions de bon sens consistent à

• conseiller à la mère de prendre le moins possible de médicaments non prescrits et examiner attentivement chaque médicament prescrit. À titre indicatif, les médicaments qui peuvent être utilisés sans danger pendant la grossesse sont ceux qui peuvent être utilisés sans danger pendant l'allaitement.

Conseils généraux concernant la pharmacodynamie des médicaments moins toxiques :

• choisir des préparations à demi-vie plus courte
• suggérer des tétées au moment où la concentration plasmatique est minimale, par exemple juste avant la dose suivante du médicament
• choisir des voies d'administration adaptées à l'affection mais minimisant la concentration plasmatique, par exemple les stéroïdes topiques plutôt que les stéroïdes oraux lorsque c'est possible.

Notes :

• chloramphénicol
  • Le chloramphénicol systémique est normalement contre-indiqué chez les mères qui allaitent en raison du risque théorique d'anémie aplastique et des effets indésirables signalés chez les nourrissons, bien que la qualité de ces données soit médiocre.
  • il n'existe aucune preuve de la sécurité du chloramphénicol topique chez les nourrissons exposés par le biais de l'allaitement après l'utilisation maternelle ; les risques de toxicité chez le nourrisson sont théoriques et ne sont pas étayés par des preuves cliniques directes. Par conséquent, l'utilisation du chloramphénicol par voie auriculaire ou oculaire peut se faire avec prudence.

Référence :

1. Organisation mondiale de la santé (OMS) 2002. Allaitement et médicaments maternels. Recommandation pour les médicaments figurant dans la onzième liste modèle OMS des médicaments essentiels.
2. Service de pharmacie spécialisée (mars 2019). Chloramphénicol : est-il sûr en cas d'allaitement ?
3. Mathew JL. Effect of maternal antibiotics on breast feeding infants Postgrad Med J 2004;80:196-200.