Médicaments excrétés dans le lait maternel

Consultez le résumé des caractéristiques du produit et la dernière édition du British National Formulary avant de prescrire un médicament.

La plupart des médicaments pris par la mère sont excrétés en petites quantités dans le lait maternel.

• Il est extrêmement difficile de prédire l'effet d'un médicament pris par la mère sur l'enfant, car la dose active dépend de plusieurs variables, par exemple la dose quotidienne totale du médicament, la vitesse de clairance, la liaison plasmatique, le volume de lait ingéré, la vitesse d'absorption et la distribution chez l'enfant.

L’OMS utilise la classification suivante pour les médicaments pris pendant l’allaitement :

• à éviter
  • par exemple : médicaments anticancéreux (antimétabolites), substances radioactives (jusqu’à l’élimination de l’isotope)
  • L'allaitement est contre-indiqué ; si le traitement est indispensable, la mère doit interrompre l'allaitement jusqu'à la fin du traitement. Si le traitement est prolongé, elle devra peut-être cesser complètement d'allaiter (1)
• à éviter si possible, peut inhiber la lactation
  • par exemple : œstrogènes, y compris les contraceptifs contenant des œstrogènes, diurétiques thiazidiques, ergométrine
  • Si une mère doit prendre l’un de ces médicaments pendant une courte période, elle n’a pas besoin de donner du lait artificiel à son bébé. Elle peut compenser la baisse éventuelle de la production de lait en encourageant son bébé à téter plus fréquemment.
• À éviter si possible ; surveiller l’apparition d’effets indésirables chez le nourrisson
  • par exemple : certains médicaments psychiatriques et anticonvulsivants
  • À n’utiliser que lorsqu’ils sont absolument indispensables au traitement de la mère et qu’aucune alternative plus sûre n’est disponible
  • donner des consignes claires concernant la surveillance du bébé et l’importance d’un suivi fréquent
  • en cas d’effets indésirables, arrêter le médicament. S’il n’est pas possible d’arrêter le médicament, interrompre l’allaitement et nourrir le bébé au lait maternisé jusqu’à la fin du traitement
    
    
• Antibiotiques et allaitement :
  • les pénicillines et les céphalosporines sont les médicaments de choix pendant l’allaitement, à condition que la mère ne présente pas d’allergie aux pénicillines ou aux céphalosporines Une revue a indiqué (3) :
    • Peuvent être administrés en toute sécurité :
      • aminoglycosides
      • amoxicilline
      • amoxicilline-clavulanate
      • médicaments antituberculeux
      • céphalosporines
      • macrolides
      • triméthoprime-sulfaméthoxazole
      • triméthoprime – le BNF précise que « […] l’utilisation à court terme n’est pas considérée comme nocive »
        
        
    • Effets inconnus / à utiliser avec prudence :
      • chloramphénicol
      • clindamycine
      • dapsone
      • acide mandélique
      • métronidazole (à faible dose)
      • acide nalidixique
      • nitrofurantoïne – le BNF précise : « … à éviter ; présentes en faibles quantités dans le lait, mais pouvant suffire à provoquer une hémolyse chez les nourrissons présentant un déficit en G6PD… »
      • tétracyclines
        
    • Non recommandés :
      • métronidazole (dose unique élevée)
      • quinolones
• Compatibles avec l'allaitement
  • sans danger à la posologie habituelle
  • par ex.
    • analgésiques et antipyrétiques : traitements de courte durée à base de paracétamol, d’acide acétylsalicylique, d’ibuprofène ;
    • antibiotiques : ampicilline, amoxicilline, cloxacilline et autres pénicillines, érythromycine
    • bronchodilatateurs (par ex. salbutamol), corticostéroïdes, antihistaminiques, antiacides

Parmi les précautions de bon sens, on peut citer

• de conseiller à la mère de prendre le moins possible de médicaments non prescrits et d’évaluer soigneusement chaque médicament prescrit. À titre indicatif, les médicaments dont l’utilisation est sans danger pendant la grossesse sont ceux dont l’utilisation est sans danger pendant l’allaitement.

Conseils généraux concernant la pharmacodynamie des médicaments moins toxiques :

• choisir des préparations dont la demi-vie est plus courte
• proposer l’allaitement au moment où la concentration plasmatique est la plus faible, par exemple juste avant la prochaine prise de médicament
• choisir des voies d’administration adaptées à l’affection mais minimisant la concentration plasmatique, par exemple des stéroïdes topiques plutôt qu’oraux lorsque cela est possible

Remarques :

• le chloramphénicol
  • le chloramphénicol systémique est normalement contre-indiqué chez les mères allaitantes en raison du risque théorique d’anémie aplasique et des effets indésirables signalés chez les nourrissons allaités, bien que la qualité de ces données soit faible
• chloramphénicol topique (2)
  • les préparations ophtalmiques et auriculaires à base de chloramphénicol peuvent être utilisées avec prudence pendant l'allaitement
    • toutefois, elles ne doivent pas être utilisées chez les mères présentant des antécédents personnels ou familiaux de dyscrasies sanguines
    • Les préparations à base d’acide fusidique ou de gentamicine seraient préférables, si cela est cliniquement approprié
  • Teneurs dans le lait
    • : aucune donnée n’est disponible concernant les concentrations de chloramphénicol dans le lait maternel après administration topique de chloramphénicol pendant l’allaitement
      • Compte tenu des propriétés du médicament et de son absorption minimale, on estime que les concentrations devraient être très faibles
  • Risque de toxicité hématologique
    • Les données sont contradictoires quant à savoir si le chloramphénicol topique peut provoquer une anémie aplasique
      • il existe donc toujours un risque théorique que les très faibles quantités de chloramphénicol susceptibles de passer dans le lait maternel à partir de préparations topiques puissent provoquer une anémie aplasique
  • aucun effet indésirable n’a été signalé chez les nourrissons allaités ayant été exposés au chloramphénicol topique
  • Conseils concernant la surveillance du nourrisson si la mère qui allaite utilise du chloramphénicol topique
    • si la mère utilise du chloramphénicol topique, le nourrisson doit faire l'objet d'une surveillance afin de détecter les effets indésirables suivants, par mesure de précaution :
      • distension abdominale
      • difficultés d'alimentation
      • sédation
      • difficultés respiratoires
      • vomissements ou diarrhée
      • anémie
      • éruption cutanée
      • teint grisâtre
    • cela permettra de détecter rapidement tout problème potentiel
      • en général, des examens complémentaires sont nécessaires avant d’attribuer des effets indésirables au médicament
    • une surveillance préventive visant à détecter les signes d’anémie aplasique (anémie, éruption cutanée, ecchymoses ou saignements) doit également se poursuivre pendant un certain temps après la fin du traitement
  • Informations complémentaires
    • Il n'existe aucune donnée publiée concernant l'utilisation du chloramphénicol par voie topique pendant l'allaitement, y compris sur les concentrations susceptibles de passer dans le lait maternel
    • toutefois, compte tenu des propriétés du médicament et de son absorption systémique minime, les concentrations dans le lait devraient être très faibles et peu susceptibles de provoquer des effets indésirables chez le nourrisson

Référence :

1. Organisation mondiale de la santé (OMS) 2002. Allaitement maternel et médicaments pris par la mère. Recommandations concernant les médicaments figurant dans la onzième liste modèle des médicaments essentiels de l’OMS
2. Service pharmaceutique spécialisé du NHS (mai 2026).Utilisation du chloramphénicol pendant l'allaitement
3. Mathew JL. Effet des antibiotiques pris par la mère sur les nourrissons allaités. Postgrad Med J 2004 ; 80 : 196-200.