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Migraines

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Équipe de rédaction

Les céphalées sont classées par l'ICHD-III comme suit (1)
- les céphalées primaires :
  - migraine
  - céphalées de tension
  - céphalées en grappe et autres céphalées autonomes du trijumeau
  - autres céphalées primaires
- céphalées secondaires
  - il s'agit d'une nouvelle céphalée survenant avec une autre lésion capable de la provoquer (par exemple, céphalée attribuée à une tumeur intracrânienne).
la migraine est un trouble céphalique primaire invalidant courant
- la migraine est le deuxième trouble neurologique le plus répandu (après les céphalées de tension), avec un rapport femme/homme de 3:1 et une prévalence estimée à environ 15 % sur un an dans la population générale (4,6)
- la prévalence est maximale entre 35 et 39 ans, et environ 75 % des personnes touchées déclarent avoir commencé à souffrir de migraine avant l'âge de 35 ans (4)
  - la prévalence est maximale au cours des quatrième et cinquième décennies de la vie et diminue considérablement au cours des décennies suivantes (6)
- étant donné que le trouble tend à disparaître avec l'âge, l'apparition de la migraine après l'âge de 50 ans doit faire suspecter l'existence d'un trouble secondaire des céphalées (4)
- une personne a 50 % de chances de souffrir de migraine si l'un de ses parents en est atteint et 75 % si ses deux parents en sont atteints (6)
- la migraine peut se manifester à tout moment, mais elle commence généralement à la fin de l'enfance, au début de l'adolescence ou au milieu de l'âge adulte (6)
- la migraine est plus fréquente chez les garçons préadolescents que chez les filles, mais devient plus tard trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes (6)
la migraine est un syndrome caractérisé par :
- des maux de tête périodiques avec une résolution complète entre les crises
- une crise peut se composer des étapes suivantes :
  - prodrome
  - aura
  - maux de tête
  - résolution
- la fréquence des crises est variable :
  - jusqu'à plusieurs par semaine
  - aussi faible que plusieurs par vie
- un prodrome est un vague changement d'humeur ou d'appétit
- une aura est un symptôme neurologique clair :
  - troubles visuels
  - troubles moteurs ou sensoriels
chez les enfants, la migraine est un diagnostic d'exclusion (3)
la physiopathologie de la migraine (5)
- est complexe, les données cliniques et de laboratoire suggérant que la vulnérabilité à la migraine peut être génétique ou acquise
  - les crises de migraine peuvent être déclenchées par une perturbation de la fonction homéostatique entraînant une cascade d'effets, notamment
    - l'activation d'un phénomène neuronal connu sous le nom de dépression corticale,
    - la sensibilisation centrale et périphérique,
    - le déclenchement de la voie trigéminovasculaire
      - cette voie entraîne la libération de neuropeptides vasodilatateurs, pro-inflammatoires ou générateurs de douleur, tels que le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP), une cible pour la pharmacothérapie.
  - la migraine chronique est associée à une modification du seuil de nociception, à une sensibilisation et à des modifications structurelles du cerveau telles que l'amincissement du cortex.

Référence :

(1) Comité de classification des céphalées de la Société internationale des céphalées (IHS). La classification internationale des troubles de la céphalée, 3e édition. Cephalalgia 2018 ; 38 : 1-211
(2) Drug and Therapeutics Bulletin (1998) ; 36(6):41-4.
(3) Drug and Therapeutics Bulletin (2004) ; 42 (4) : 25-8.
(4) Ashina M. Migraine. N Engl J Med 2020;383:1866-76. DOI : 10.1056/NEJMra1915327
(5) Hovaguimian A, Roth J. Management of chronic migraine BMJ 2022 ; 379 :e067670 doi:10.1136/bmj-2021-067670
(6) Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. La migraine. Ann Intern Med. [Epub 10 janvier 2023]. doi :10.7326/AITC202301170

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