Starten met/bewaken van statinetherapie

• secundaire oorzaken van hyperlipidemie uitsluiten, zoals diabetes, hypothyreoïdie, lever- of nierfunctiestoornissen
• controle van basislijnlipiden, lever- en nierfunctie, creatinefosfokinase (CK)
• adviseer de patiënt over medicatie, bijv. bijwerkingen van statinebehandeling
• start de behandeling met statines - statines moeten 's avonds worden ingenomen voor een maximaal effect en het duurt 4 weken of langer voordat ze hun volle effect hebben op de lipidenconcentraties
• LFT moeten worden uitgevoerd voor en binnen 4-6 weken na aanvang van de statinetherapie. Daarna met tussenpozen van 6 maanden tot 1 jaar - eerder indien klinische kenmerken van hepatotoxiciteit; ook bij de eerste controle na 4-6 weken - informeren naar bijwerkingen zoals jeuk, huiduitslag, myalgie, gewrichtspijn, slapeloosheid.
  • bij bevredigende lipidencontrole en geen aanwijzingen van bijwerkingen, opnieuw na 4-6 maanden, daarna 6-12 maanden
  • bij onbevredigende lipidencontrole moeten de metingen 6 weken na aanpassing van de dosering worden herhaald totdat de gewenste lipidenconcentraties zijn bereikt.
  • NICE stelt echter dat LFT's slechts drie keer hoeven te worden gemeten:
    • leverenzymen op de basislijn moeten worden gemeten voordat met een statine wordt begonnen. De leverfunctie (transaminasen) moet worden gemeten binnen 3 maanden na het starten van de behandeling en na 12 maanden, maar niet opnieuw tenzij dit klinisch geïndiceerd is.
    • Mensen met verhoogde leverenzymen (transaminasen) die minder dan 3 keer de bovengrens van normaal zijn, moeten niet routinematig worden uitgesloten van behandeling met statines.
• de behandeling moet worden gestaakt als de serumtransaminaseconcentraties stijgen tot en blijven bij 3x de normale waarde
• patiënten moet worden geadviseerd om onverwachte spierpijn te melden. Statines zijn in verband gebracht met de ontwikkeling van myositis, myopathie en myalgie. Sommigen suggereren dat als er een duidelijke stijging is in de creatinekinaseconcentratie (>10 maal de bovengrens van normaal) en een diagnose van myopathie wordt vermoed, de statinebehandeling moet worden gestopt; er is echter ook gesuggereerd dat als de creatinekinasespiegel >5x de bovengrens van normaal is, de behandeling moet worden gestopt, terwijl de patiënt voldoende wordt gecontroleerd op spiersymptomen en cardiovasculair risico.

NICE-richtlijnen stellen:

• primaire preventie
  • atorvastatine 20 mg aan te bieden voor de primaire preventie van CVD (hart- en vaatziekten) aan mensen die een 10-jaarsrisico van 10% of meer hebben op het ontwikkelen van CVD.
    
    
• secundaire preventie
  • start de statinebehandeling bij mensen met CVD met atorvastatine 80 mg. Gebruik een lagere dosis atorvastatine als een van de volgende situaties van toepassing is:
    • mogelijke interacties met geneesmiddelen
    • hoog risico op bijwerkingen
    • voorkeur van de patiënt

Referentie:

1. NICE (februari 2023).Lipid modification - Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease.