Coronaire angioplastiek

Cororaire angioplastie is de techniek waarbij coronaire atheromateuze obstructies verwijd worden door het opblazen van een ballon in de slagader. De term ballonangioplastie is nu vervangen door de term percutane coronaire interventie (PCI).

• De ballon is gemonteerd op het uiteinde van een zeer dunne katheter. Het wordt door de obstructie ingebracht met behulp van röntgenfluroscopie. Vervolgens wordt de ballon opgeblazen met verdund contrastmateriaal.
• Door de ballon meerdere keren op te blazen met een druk van verschillende atmosferen wordt het atheroom gekraakt en geplet, waardoor de obstructie wordt opgeheven.
• De techniek wordt gebruikt voor de behandeling van angina pectoris als gevolg van geïsoleerde, niet-verkalkte, proximale plaques. De behandeling wordt vaak toegepast bij patiënten met een relatief korte voorgeschiedenis van myocardischemie.
• PCI is superieur aan medische therapie voor de behandeling van symptomen bij stabiele angina pectoris bij patiënten met aandoeningen aan één bloedvat
• bij bijna alle patiënten die PCI ondergaan worden stents geïmplanteerd (94% in het Euro-Heart onderzoek 2006) vanwege verschillende voordelen ten opzichte van eenvoudige ballondilatatie:
  • een lagere incidentie van restenose en bijgevolg een kleinere behoefte aan medische behandeling en herhaalde procedures voor terugkerende angina pectoris
  • het bereiken van een consistent groter vaatlumen met een meer voorspelbare verlichting van myocardischemie
  • de mogelijkheid om complexe laesies te behandelen waarvoor anders coronaire bypass transplantatie nodig zou zijn
  • een stabieler onmiddellijk resultaat en minder risico op vroegtijdige (peri-procedurele) abrupte afsluiting van de behandelde slagader

Bij patiënten met stabiele of instabiele angina pectoris of acuut myocardinfarct en waar percutane coronaire interventie de klinisch geschikte procedure is, moeten stents routinematig worden gebruikt (1).

Opmerkingen:

• late percutane coronaire interventie (PCI) van een totaal afgesloten infarct-gerelateerde slagader (IRA) bij stabiele patiënten wordt momenteel niet aanbevolen op basis van het ontbreken van duidelijke klinische voordelen in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken
  • een meta-analyse onderzocht het gebruik van PCI bij IRA bij stabiele patiënten (3)
    • de auteurs concludeerden dat de meta-analyse suggereert dat late revascularisatie van een afgesloten IRA de systolische functie en remodellering van het linkerventrikel kan verbeteren, wat de "open slagader hypothese" ondersteunt
      • waarom deze veranderingen niet hebben geleid tot klinische voordelen in grote klinische onderzoeken is onderwerp van discussie
• bivalirudine in combinatie met aspirine en clopidogrel wordt aanbevolen voor de behandeling van volwassenen met myocardinfarct met ST-segmentelevatie die een primaire percutane coronaire interventie ondergaan (4)

Referentie:

• (1) NICE (mei 2000). Coronaire stents bij de behandeling van IHD.
• (2) British Heart Foundation Factfile (mei 2008). Omgaan met patiënten met coronaire stents.
• (3) Abbate A et al. Late percutane coronaire interventie voor de totaal afgesloten infarctslagader: een meta-analyse van de effecten op hartfunctie en remodeling. Catheter Cardiovasc Interv. 2008 May 1;71(6):772-81
• (4) NICE (juli 2011). Bivalirudine