Migraine syndromen

Over het algemeen zijn er verschillende migraine-syndromen die kunnen voorkomen:

• migraine zonder aura (gewone migraine)
• migraine met aura (klassieke migraine)
• migraine met basilair slagader
• hemiplegische migraine
• ophthalmoplegische
• clusterhoofdpijn - migraine neuralgie

De meest voorkomende zijn gewone migraine (zonder aura) en klassieke migraine (met aura) (1)

• Migraine zonder aura (gewone migraine)
  • De diagnose vereist ten minste vijf aanvallen die allemaal aan de volgende criteria voldoen:
    • de hoofdpijn duurt 4 tot 72 uur (onbehandeld of zonder succes)
    • de hoofdpijn heeft ten minste twee van de volgende kenmerken
      • eenzijdige locatie
      • pulserende kwaliteit
      • matige of ernstige pijnintensiteit
      • verergering door, of het veroorzaken van het vermijden van, routinematige lichamelijke activiteit
    • tijdens de hoofdpijn is ten minste een van de volgende verschijnselen aanwezig
      • misselijkheid en/of braken
      • fotofobie en fonofobie
      • de aanval is niet toe te schrijven aan een andere aandoening
    • de hoofdpijn is meestal frontotemporaal. Ze is meestal unilateraal, maar kan bilateraal zijn bij het begin, of kan unilateraal beginnen en gegeneraliseerd worden
    • het begin van de hoofdpijn is meestal geleidelijk, met een piek na 2-12 uur, waarna de hoofdpijn geleidelijk afneemt
    • de aanvallen beginnen vaak 's ochtends, waarbij de persoon mogelijk uit zijn slaap wordt gewekt, maar kunnen op elk moment van de dag of nacht beginnen
    • de frequentie van de aanvallen is zeer variabel:
      • sommige mensen hebben meerdere aanvallen per week
      • bij anderen kan het jaren duren voordat er aanvallen optreden
      • andere kenmerken die tijdens een aanval kunnen optreden zijn anorexie, wazig zien, concentratiestoornissen, neusverstopping, honger, tenesmus, diarree, buikpijn, polyurie, bleekheid, zweten en warmte- of koudegevoelens
      • Onderzoek tijdens een aanval kan plaatselijk oedeem van de hoofdhuid, het gezicht of onder de ogen, gevoeligheid van de hoofdhuid, prominentie van de temporale bloedvaten of stijfheid en gevoeligheid van de nek aantonen.
• Migraine met aura (klassieke migraine)
  • Voor de diagnose zijn ten minste twee aanvallen nodig die beide aan de volgende criteria voldoen:
    • aura heeft ten minste een van de volgende kenmerken (maar geen motorische zwakte)
      • volledig omkeerbare visuele symptomen (bijv. flikkerende lichten, vlekken of lijnen; of verlies van gezichtsvermogen)
      • volledig reversibele sensorische symptomen (bv. paresthesieën, gevoelloosheid)
    • de aura heeft daarnaast ten minste twee van de volgende kenmerken
      • de visuele symptomen zijn homoniem (beïnvloeden beide gezichtsvelden aan dezelfde kant), of de sensorische symptomen zijn unilateraal
      • ten minste één symptoom ontwikkelt zich geleidelijk gedurende meer dan 5 minuten, of verschillende symptomen volgen elkaar op gedurende meer dan 5 minuten
      • elk symptoom duurt 5-60 minuten
    • de hoofdpijn begint tijdens de aura, of volgt op de aura binnen 60 minuten
    • de aanval is niet toe te schrijven aan een andere aandoening
  • visuele aura is de meest voorkomende vorm van aura. Ze kunnen over het gezichtsveld bewegen en de middellijn overschrijden. Voorbeelden van visuele aura zijn:
    • versterkingsspectra, die vaak 'C'-vormig zijn
    • scotoma
    • objecten kunnen draaien, oscilleren of 'koken
    • eenvoudige flitsen, vlekken en glinsteringen
    • Paresthesieën zijn het tweede meest voorkomende type aura. Het gevoel van gevoelloosheid begint meestal in de hand en verplaatst zich naar de arm en vervolgens naar het gezicht, de lippen en de tong. Soms is ook het been betrokken. De paresthesie kan gevolgd worden door gevoelloosheid. Zintuiglijke aura's komen zelden alleen voor en volgen meestal op visuele aura's.
    • spraakstoornissen zijn het derde meest voorkomende type aura. Deze zijn meestal dysfasie, maar zijn vaak moeilijk te categoriseren.
    • de meeste mensen die migraine met aura hebben, hebben ook episodes van migraine zonder aura
      
      
• Chronische migraine
  • Hoofdpijn (suggestief voor migraine of spanningshoofdpijn) op >= 15 dagen/maand gedurende >3 maanden die voldoet aan de volgende criteria:
    • optredend bij een patiënt die ten minste vijf aanvallen heeft gehad die voldoen aan de criteria voor migraine zonder aura of de criteria voor migraine met aura of beide
    • op >= 8 dagen/maand gedurende >3 maanden, kenmerken van migraine zonder aura of van migraine met aura of waarvan de patiënt denkt dat het migraine is bij het begin dat verlicht wordt door een triptan of ergotderivaat
      

Referentie:

1. Patient Information Collection.Migraine Headaches: How to Deal with the Pain.American Family Physician 2005; 72: 9
2. Silberstein SD, Lipton RB en Goadsby PJ (2002). Hoofdpijn in de klinische praktijk. 2e editie.London: Martin Dunitz.
3. Headache Classification Committee van de International Headache Society (IHS). De internationale classificatie van hoofdpijnaandoeningen, 3e editie. Cefalalgie 2018; 38: 1-211