Investigações

Os exames habitualmente utilizados para determinar a presença e/ou a extensão dos cancros da próstata são

• teste do antigénio específico da próstata (PSA)
• exame rectal digital (DRE)
• ecografia transrectal (TRUS)
• biópsia guiada por ecografia transrectal (TRUS)
• técnicas de imagiologia (ressonância magnética [MRI], tomografia computorizada [CT], raio-X, cintigrafia óssea) (1).

Investigações possíveis para avaliar e estadiar a doença:

• MSU - para detetar sinais de infeção
• níveis de ureia e electrólitos - para avaliar a função renal
• Provas de função hepática - a fosfatase alcalina hepática e a gama glutamil transferase aumentadas indicam a existência de doenças hepáticas secundárias
• fosfatase alcalina óssea - aumentada se houver metástases ósseas
• IVU - para avaliar a função renal e demonstrar qualquer obstrução do fluxo de saída do ureter ou da bexiga
• Radiografias simples do tórax e da coluna lombar - as lesões ósseas prostáticas são predominantemente osteoblásticas. O osso parece denso e grosseiro e pode ser difícil de distinguir das alterações observadas na doença de Paget do osso
• Cintigrafia óssea com tecnécio - indicada se as radiografias simples forem negativas ou equívocas; demonstra metástases ósseas
• TAC ou RMN - para gânglios linfáticos aumentados, metástases hepáticas

Notas:

• relativamente à utilização da biopsia da próstata (2)
  • o objetivo da biopsia da próstata é detetar os cancros da próstata com potencial para causar danos, em vez de detetar todos os cancros. Os homens com cancros da próstata clinicamente insignificantes, que não são susceptíveis de causar sintomas ou afetar a esperança de vida, podem não beneficiar do facto de saberem que têm a doença. De facto, a deteção de cancros da próstata clinicamente insignificantes deve ser considerada como um efeito adverso sub-reconhecido da biopsia
  • para ajudar os homens a decidir se devem fazer uma biopsia da próstata, os profissionais de saúde devem discutir com eles o seu nível de PSA, os resultados do exame rectal digital (incluindo uma estimativa do tamanho da próstata) e as comorbilidades, juntamente com os seus factores de risco (incluindo o aumento da idade e a etnia negra africana ou negra das Caraíbas) e qualquer história de uma biopsia da próstata anterior negativa
    • o nível sérico de PSA, por si só, não deve conduzir automaticamente a uma biopsia da próstata
  • se a suspeita clínica de cancro da próstata for elevada, devido a um valor elevado de PSA e à evidência de metástases ósseas (identificadas por uma cintigrafia óssea isotópica positiva ou metástases escleróticas em radiografias simples), não deve ser realizada uma biopsia da próstata para confirmação histológica, a menos que tal seja necessário no âmbito de um ensaio clínico
    
    
• ronsiderando a utilização da imagiologia (2)
  • Ressonância magnética e biopsia Se a RM ou a biopsia forem negativas
    • a RM multiparamétrica deve ser proposta a pessoas com cancro da próstata que vão poder ser submetidas a um tratamento radical
      
      
    • a RM multiparamétrica deve ser proposta como investigação de primeira linha para pessoas com suspeita de cancro da próstata clinicamente localizado
      • comunicar os resultados utilizando uma escala de Likert de 5 pontos
        
        
    • se a escala de Likert for igual ou superior a 3, propor uma biopsia da próstata influenciada por RM multiparamétrica
      
      
    • se a escala de Likert for 1 ou 2, considerar a possibilidade de omitir a biópsia da próstata para as pessoas cuja RM multiparamétrica - mas só depois de discutir os riscos e benefícios com a pessoa e chegar a uma decisão partilhada
      • se uma pessoa optar por fazer uma biopsia, deve ser proposta uma biopsia sistemática da próstata
        
        
    • para pessoas com uma biopsia negativa que tenham uma pontuação de Likert na RM de 3 ou mais
      • discutir a possibilidade de doença significativa numa reunião da MDT com vista a repetir a biopsia da próstata
        
        
    • para pessoas com um PSA elevado e uma pontuação de Likert na RM de 1 ou 2, e que não tenham efectuado uma biopsia da próstata, repetir o teste de PSA aos 3 a 6 meses e:
      
      
      • a biópsia da próstata deve ser proposta se houver uma forte suspeita de cancro da próstata (por exemplo, densidade do PSA superior a 0,15 ng/ml/ml ou velocidade do PSA superior a 0,75 ng/ano, ou fortes antecedentes familiares), tendo em conta a esperança de vida e as comorbilidades
      • dar alta à pessoa para os cuidados primários se o nível de suspeita for baixo; aconselhar o seguimento do PSA aos 6 meses e depois todos os anos, e definir um nível de PSA para os cuidados primários a partir do qual se deve voltar a referenciar com base na densidade do PSA (0,15 ng/ml/ml) ou na velocidade (0,75 ng/ano)
        
        
    • para as pessoas com um PSA elevado, uma pontuação Likert de 1 ou 2 na RM (ou uma contraindicação para a RM) e uma biopsia negativa, repetir o PSA aos 3 a 6 meses e:
      
      
      • propor a biópsia da próstata se houver uma forte suspeita de cancro da próstata (por exemplo, densidade de PSA superior a 0,15 ng/ml/ml ou velocidade de PSA superior a 0,75 ng/ano, ou antecedentes familiares fortes), tendo em conta a sua esperança de vida e comorbilidades
      • dar alta à pessoa para os cuidados primários se o nível de suspeita for baixo; aconselhar o seguimento do PSA de 2 em 2 anos e definir um nível de PSA para os cuidados primários a partir do qual se deve voltar a referenciar, com base na densidade do PSA (0,15 ng/ml/ml) ou na velocidade (0,75 ng/ano).

Notas:

• A informação da ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI) realizada antes da biopsia da próstata é utilizada para determinar a melhor colocação da agulha na biopsia da próstata guiada por ultra-sons. Em casos raros, a biopsia pode ser guiada por RMN (a agulha é inserida dentro do aparelho de RMN). Na maioria dos casos, a biopsia que se segue à mpMRI será guiada por ultra-sons, mas a(s) área(s) específica(s) visada(s) será(ão) pré-determinada(s) pelos dados da mpMRI (2)

Referência:

• (1) Prostate Cancer Risk Management Programme Information for primary care; PSA testing in asymptomatic men. Documento comprovativo. NHS Cancer Screening Programmes (Programas de rastreio do cancro do SNS), 2010
• (2) NICE (maio de 2019): Diagnóstico e tratamento do cancro da próstata