Deficiência de vitamina D

A vitamina D e o seu metabolito ativo 1,25-dihidroxivitamina D (1,25(OH)2D) têm acções clássicas no equilíbrio do cálcio e no metabolismo ósseo (1).

• Uma quantidade insuficiente de 1,25(OH)2D leva a uma absorção inadequada de cálcio e fosfato, o que resulta num hiperparatiroidismo secundário e na falta de nova mineralização óssea - raquitismo nas crianças e osteomalácia nos adultos.
• Uma declaração de consenso que representa os pontos de vista unificados de várias organizações (British Association of Dermatologists, Cancer Research UK, Diabetes UK, Multiple Sclerosis Society, National Heart Forum, National Osteoporosis Society e Primary Care Dermatology Society), afirma que as provas que sugerem que a vitamina D pode proteger contra o cancro, as doenças cardíacas, a diabetes, a esclerose múltipla e outras doenças crónicas são ainda inconclusivas. Além disso, não existe uma definição padrão do que constitui um nível ótimo de vitamina D (2).

A deficiência de vitamina D é comum no norte do Reino Unido.

• Num estudo transversal recente (3), os resultados mostraram que o estado da vitamina D variava entre diferentes grupos étnicos e por estação do ano e área geográfica no Reino Unido:
  • a deficiência de vitamina D era mais comum no inverno e na primavera, e a sua prevalência era mais elevada no norte do Reino Unido do que no sul
  • o sexo masculino, o IMC anormal, as origens étnicas asiáticas e negras e o tabagismo estavam associados a maiores probabilidades de deficiência de vitamina D
  • a toma de suplementos de vitamina D e o consumo de álcool foram associados a menores probabilidades de deficiência de vitamina D
  • estes resultados fornecem algumas provas que apoiam a recomendação da Public Health England para a toma de suplementos de vitamina D no inverno e para as pessoas de origem étnica negra ou asiática
• A prevalência da deficiência de vitamina D em populações de doentes clínicos comummente encontradas é a seguinte (4)
  • residentes em lares de idosos ou em casas de repouso (idade média de 81 anos): 25-50%
  • mulheres idosas em ambulatório com idade superior a 80 anos: 44%
  • mulheres com osteoporose com idades compreendidas entre os 70 e os 79 anos: 30%
  • pacientes com fracturas da anca (idade média de 77 anos): 23%
  • Mulheres afro-americanas com idades entre os 15 e os 49 anos: 42%
  • doentes adultos hospitalizados (idade média de 62 anos): 57%

Deficiência de vitamina D e doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC).

• Os homens com DPOC tinham mais probabilidades de ser deficientes em vitamina D do que os que tinham uma função pulmonar normal (5).
  • A deficiência de vitamina D está associada a um aumento da mortalidade por todas as causas em homens mais velhos sem problemas pulmonares, bem como naqueles com problemas pulmonares restritivos ou obstrutivos.

As opiniões sobre as concentrações séricas ideais de vitamina D em adultos variam (1).

• De acordo com as diretrizes do grupo de trabalho da Endocrine Society, a deficiência de vitamina D é definida como uma concentração sérica de 25-hidroxicolecalciferol (25OHD) <50 nmol/L, mas defende que a concentração de 25OHD deve ser superior a 75 nmol/L, para maximizar o efeito da vitamina D no metabolismo do cálcio, dos ossos e dos músculos.
• A UK Royal Osteoporosis Society recomenda os seguintes limiares de vitamina D para os médicos do Reino Unido no que respeita à saúde óssea
  • 25OHD sérico < 25 nmol/L é deficiente
  • 25OHD sérico de 25-50 nmol/L pode ser inadequado em algumas pessoas
  • 25OHD sérico > 50 nmol/L é suficiente para quase toda a população (1)

Referências

• (1) Sociedade Real de Osteoporose (2020). Vitamin D and Bone Health: A Practical Clinical Guideline for Patient Management.
• (2) NHS (2010). Declaração de posição sobre a vitamina D. Acessível em https://www.nhs.uk/livewell/summerhealth/documents/concensus_statement%20_vitd_dec_2010.pdf (acedido em 15 de maio de 2022).
• (3) Lin L, Smeeth L, Langan S, et al. Distribuição do status de vitamina D no Reino Unido: uma análise transversal do UK BiobankBMJ Open 2021;11:e038503. doi: 10.1136/bmjopen-2020-038503.
• (4) Kennel KA, Drake MT, Hurley DL. Deficiência de vitamina D em adultos: When to Test and How to Treat. Mayo Clinic Proceedings. 2010;85(8):752-758.
• (5) Wannamethee SGWelsh P, Papacosta O, et al. Deficiência de vitamina D, função pulmonar prejudicada e mortalidade total e respiratória em uma coorte de homens mais velhos: resultados transversais e prospectivos do The British Regional Heart Study. BMJ Open 2021;11:e051560. doi: 10.1136/bmjopen-2021-051560.