Malignes Melanom

Ein Melanom ist ein bösartiger Tumor der pigmentbildenden Zellen der Haut, der Melanozyten (1).

• Im Vergleich zu nicht-melanomatösen Hautkrebsarten (NMSC) treten maligne Melanome (MM) weitaus seltener auf (etwa 10 % aller Hautkrebserkrankungen), obwohl sie für den Großteil der Todesfälle aufgrund von Hautkrebs verantwortlich sind (2)
• Es macht weniger als 1 % aller Krebserkrankungen aus.
• Es kann aus einem bereits vorhandenen Nävus (Leberfleck) entstehen oder sich de novo auf der Haut entwickeln (1).
• Die Inzidenz des MM steigt weltweit weiterhin schneller an als bei jeder anderen Krebsart (1).
• Es tritt häufiger bei Menschen mit nicht pigmentierter Haut auf, die übermäßiger Sonneneinstrahlung ausgesetzt waren, insbesondere wenn es zu einem Sonnenbrand kommt
  • Die altersstandardisierten Melanom-Inzidenzraten sind in Ländern am höchsten, in denen Bevölkerungsgruppen mit überwiegend heller, sonnenempfindlicher Haut hohen UV-Strahlungswerten ausgesetzt sind, wie beispielsweise in Australien und Neuseeland (7)
    • Es ist jedoch zu beachten, dass die Melanomraten auch in einigen Regionen mit relativ geringer UV-Strahlung hoch sind, wie beispielsweise in Nordeuropa, wo kulturelle Normen eine intensive und episodische Sonnenexposition begünstigen, zum Beispiel im Urlaub oder durch Solarien
      • Dies zeigt sich daran, dass dänische Frauen unter 40 Jahren höhere Melanomraten aufweisen als gleichaltrige Frauen in Australien und Neuseeland
• Das Melanom ist die dritthäufigste Hautkrebsart im Vereinigten Königreich. Es ist für mehr krebsbedingte Todesfälle verantwortlich als alle anderen Hautkrebsarten zusammen. Im Jahr 2011 gab es 13.348 neue Fälle von Melanomen und 2.209 Todesfälle durch Melanome (5)
• Fast alle (98,2 %) der Menschen, bei denen in England ein Melanom diagnostiziert wurde, überleben ihre Erkrankung ein Jahr oder länger (2013–2017) (6)
• Etwa 9 von 10 (91,3 %) der Menschen, bei denen in England ein Melanom diagnostiziert wurde, überleben ihre Erkrankung fünf Jahre oder länger (2013–2017) (6)
• Es wird prognostiziert, dass fast 9 von 10 (87,4 %) der Menschen, bei denen in England ein Melanom diagnostiziert wurde, ihre Erkrankung zehn Jahre oder länger überleben (2013–2017) (6)
• 95 % der Menschen in England im Alter von 15 bis 39 Jahren, bei denen ein Melanom diagnostiziert wurde, überleben ihre Erkrankung fünf Jahre oder länger, verglichen mit mehr als 8 von 10 Menschen, bei denen die Diagnose im Alter von 80 Jahren und älter gestellt wurde (2009–2013) (6)

Das Melanom ist nicht auf die Haut beschränkt (obwohl 95 % Hautkrebsfälle sind). Es kann an primären extrakutanen Stellen wie dem Auge, der Schleimhaut, dem Magen-Darm- oder Urogenitaltrakt, dem Zentralnervensystem und den Lymphknoten auftreten (Melanom mit unbekanntem Primärtumor) (3).

Die Ausbreitung erfolgt über oberflächliche Lymphgefäße, wodurch Satellitenläsionen entstehen, über tiefe Lymphgefäße in regionale Lymphknoten sowie durch hämatogene Ausbreitung in Lunge, Leber und Gehirn. Die hämatogene Ausbreitung folgt in der Regel der lymphatischen.

Es werden verschiedene klinisch-pathologische Typen unterschieden. Die Läsionen können eine Vielzahl von Farben und unterschiedliche Homogenität aufweisen und neigen häufig zu Blutungen und Ulzerationen. Einige maligne Melanome sind amelanotisch (bis zu 10 % der Melanome) (4). Es kann zu pigmentierten Läsionen im Mundraum kommen.

In Bezug auf Vitamin D und das maligne Melanom (MM) (5)

• sollten bei allen Menschen mit Melanom in der Sekundärversorgung bei der Diagnose die Vitamin-D-Spiegel gemessen werden
  • Personen, deren Vitamin-D-Spiegel als suboptimal eingeschätzt wird, sollten hinsichtlich einer Vitamin-D-Supplementierung beraten werden

Prognose (8):

• Verbesserungen der Melanom-Sterblichkeit im letzten Jahrzehnt werden auf die Einführung mehrerer wirksamer Therapien zurückgeführt, darunter:
  • Immun-Checkpoint-Blockade mit Anti-CTLA-4-Antikörpern (Ipilimumab),
  • Antikörper gegen das programmierte Zelltod-Protein 1 (PD-1) (Nivolumab, Pembrolizumab),
  • Antikörper gegen das Lymphozyten-Aktivierungsgen-3-Protein (LAG-3) (Relatlimab),
  • die orale kombinierte zielgerichtete Therapie mit Inhibitoren des B-Raf-Proteins (BRAF) und der mitogenaktivierten extrazellulären signalregulierten Kinase (MEK) (z. B. Encorafenib + Binimetinib, Vemurafenib + Cobimetinib, Dabrafenib + Trametinib)
• Im Jahr 2024 berichtete eine Studie, an der Patienten mit inoperablem Melanom im Stadium III oder IV teilnahmen, über eine 10-Jahres-Gesamtüberlebensrate von 43 % bei den mit Nivolumab + Ipilimumab behandelten Patienten gegenüber 37 % bei den mit Nivolumab und 19 % bei den mit Ipilimumab behandelten Patienten

Referenz:

1. Bristow IR et al. Klinische Leitlinien zur Erkennung von Melanomen des Fußes und der Nageleinheit. J Foot Ankle Res. 2010;3:25
2. NICE. Verbesserung der Behandlungsergebnisse bei Patienten mit Hauttumoren, einschließlich Melanomen. Leitlinie für die Krebsversorgung CSG8. Veröffentlicht im Februar 2006, zuletzt aktualisiert im Mai 2010
3. Markovic SN et al. Das maligne Melanom im 21. Jahrhundert, Teil 1: Epidemiologie, Risikofaktoren, Vorsorge, Prävention und Diagnose. Mayo Clin Proc. 2007;82(3):364-80
4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2017. Hautmelanom. Eine nationale klinische Leitlinie. SIGN 146.
5. NICE. Melanom: Beurteilung und Behandlung. NICE-Leitlinie NG14. Veröffentlicht im Juli 2015, zuletzt aktualisiert im Juli 2022
6. CRUK. Statistiken zu Hautkrebs (Melanom)
7. Nicholson A, Abbott R, Wright C Y, Kamali P, Sinclair C. Hautkrebsprävention und Sonnenschutzmittel. BMJ 2025; 390: e085121
8. Joshi UM, Kashani-Sabet M, Kirkwood JM. Hautmelanom: Eine Übersicht. JAMA. Online veröffentlicht am 25. August 2025