Überprüfen Sie die Zusammenfassung der Produktmerkmale und die neueste Ausgabe der British National Formulary, bevor Sie ein Arzneimittel verschreiben.
Die meisten von der Mutter eingenommenen Arzneimittel werden in geringen Mengen in die Muttermilch ausgeschieden.
- Es ist äußerst schwierig, die Wirkung eines von der Mutter eingenommenen Arzneimittels auf das Kind vorherzusagen, da die wirksame Dosis von mehreren Variablen abhängt, z. B. von der täglichen Gesamtdosis des Arzneimittels, der Geschwindigkeit der Körper-Clearance, der Plasmabindung, dem Volumen der eingenommenen Milch, der Absorptionsgeschwindigkeit und der Verteilung im Kind.
Die folgende Klassifizierung wird von der WHO für Arzneimittel verwendet, die während der Stillzeit eingenommen werden:
- vermeiden
- z.B. - Krebsmedikamente (Antimetaboliten), radioaktive Substanzen (bis das Isotop abgebaut ist)
- Stillen ist kontraindiziert, wenn es notwendig ist, sollte die Mutter das Stillen unterbrechen, bis die Behandlung abgeschlossen ist. Wenn die Behandlung länger dauert, muss die Mutter möglicherweise ganz mit dem Stillen aufhören (1)
- wenn möglich vermeiden, da sie die Milchbildung hemmen können
- z. B. - Östrogene, einschließlich östrogenhaltiger Verhütungsmittel, Thiaziddiuretika, Ergometrin
- Wenn eine Mutter eines dieser Medikamente für einen kurzen Zeitraum einnehmen muss, braucht sie ihrem Kind keine künstliche Milch zu geben. Sie kann den möglichen Rückgang der Milchproduktion ausgleichen, indem sie ihr Kind zum häufigeren Stillen anregt.
- wenn möglich vermeiden, den Säugling auf Nebenwirkungen überwachen
- z. B. - ausgewählte Psychopharmaka und Antikonvulsiva
- nur dann eingesetzt werden, wenn sie für die Behandlung der Mutter wirklich unerlässlich sind und keine sicherere Alternative zur Verfügung steht
- klare Anweisungen zur Beobachtung des Säuglings und zur Bedeutung einer häufigen Nachsorge geben
- beim Auftreten von Nebenwirkungen ist das Medikament abzusetzen. Wenn es nicht möglich ist, das Medikament abzusetzen, das Stillen einstellen und das Kind künstlich ernähren, bis die Behandlung abgeschlossen ist
- Antibiotika und Stillen:
- Penicilline und Cephalosporine sind Medikamente der Wahl in der Stillzeit - wenn keine mütterliche Allergie gegen Penicilline/Cephalosporine vorliegt Eine Überprüfung hat ergeben (3):
- Unbedenklich in der Anwendung:
- Aminoglykoside
- Amoxicillin
- Amoxicillin-Clavulanat
- Antituberkulöse Medikamente
- Cephalosporine
- Makrolide
- Trimethoprim-Sulphamethoxazol
- Trimethoprim - laut BNF ist "...die kurzfristige Anwendung nicht als schädlich bekannt".
- Wirkungen nicht bekannt/mit Vorsicht zu verwenden:
- Chloramphenicol
- Clindamycin
- Dapson
- Mandelsäure
- Metronidazol (niedrig dosiert)
- Nalidixinsäure
- Nitrofurantoin - im BNF heißt es: "...vermeiden; nur geringe Mengen in der Milch, die aber ausreichen könnten, um bei Säuglingen mit G6PD-Mangel eine Hämolyse auszulösen...".
- Tetracycline
- Nicht empfohlen:
- Metronidazol (hohe Einzeldosis)
- Chinolone
- mit dem Stillen vereinbar
- sicher in der üblichen Dosierung
- z.B..
- Analgetika und fiebersenkende Mittel: Paracetamol, Acetylsalicylsäure, Ibuprofen in kurzen Dosen;
- Antibiotika: Ampicillin, Amoxicillin, Cloxacillin und andere Penicilline, Erythromycin
- Bronchodilatatoren (z. B. Salbutamol), Kortikosteroide, Antihistaminika, Antazida
Zu den Vorsichtsmaßnahmen mit gesundem Menschenverstand gehören
- die Empfehlung an die Mutter, so wenig nicht verschriebene Medikamente wie möglich einzunehmen und jedes verschriebene Medikament sorgfältig zu prüfen. Als ungefähre Richtschnur gilt, dass die Medikamente, die während der Schwangerschaft unbedenklich sind, auch während der Stillzeit unbedenklich verwendet werden können.
Allgemeine Ratschläge zur Pharmakodynamik von weniger toxischen Arzneimitteln:
- Präparate mit kürzerer Halbwertszeit wählen
- Füttern zum Zeitpunkt der minimalen Plasmakonzentration, z. B. kurz vor der nächsten Medikamentendosis
- Wählen Sie Verabreichungswege, die der Erkrankung angemessen sind, aber die Plasmakonzentration minimieren, z. B. topische Steroide im Gegensatz zu oralen, wenn möglich.
Anmerkungen:
- Chloramphenicol
- Systemisches Chloramphenicol ist bei stillenden Müttern wegen des theoretischen Risikos einer aplastischen Anämie und gemeldeter unerwünschter Wirkungen bei gestillten Säuglingen in der Regel kontraindiziert, auch wenn die Qualität dieser Nachweise gering ist.
- Es gibt keine Belege für die Sicherheit von topischem Chloramphenicol bei Säuglingen, die nach der Anwendung durch die Mutter über das Stillen exponiert werden; das Risiko einer Toxizität beim Säugling ist theoretisch und nicht durch direkte klinische Belege belegt. Daher kann die Anwendung von Chloramphenicol über das Ohr oder das Auge mit Vorsicht erfolgen.
Referenz:
- Weltgesundheitsorganisation (WHO) 2002. Stillen und mütterliche Medikation. Empfehlung für Arzneimittel in der elften WHO-Musterliste der unentbehrlichen Arzneimittel
- Apothekenfachdienst (März 2019). Chloramphenicol: ist es in der Stillzeit sicher?
- Mathew JL. Auswirkungen von mütterlichen Antibiotika auf gestillte Säuglinge Postgrad Med J 2004;80:196-200.