Verdere behandeling in het ziekenhuis

De patiënt wordt dagelijks onderzocht.

Er moet gedurende 2-3 dagen bloed worden afgenomen voor bepaling van het hartenzym.

Bij patiënten met een myocardinfarct (MI) die geen hartfalen hebben, moeten alle patiënten worden behandeld met (tenzij gecontra-indiceerd) (1):

Vroegtijdige farmacologische interventie

• antiplatelettherapie
  • na een acuut coronair syndroom moeten alle patiënten langdurig behandeld worden met aspirine. Een dosis van 75-150 mg aspirine per dag wordt aanbevolen bij patiënten met een acuut coronair syndroom (1).
  • NICE (2) stelt dat:
    • clopidogrel, in combinatie met een lage dosis aspirine, moet worden voortgezet gedurende 12 maanden na de meest recente acute episode van niet-ST-segment-elevatie acuut coronair syndroom. Daarna wordt standaardzorg aanbevolen, waaronder behandeling met alleen laaggedoseerde aspirine, tenzij er andere aanwijzingen zijn om de dubbele antiplatelettherapie voort te zetten.
    • ana een MI met ST-segmentelevatiePatiënten die tijdens de eerste 24 uur na het MI worden behandeld met een combinatie van aspirine en clopidogrel, moeten deze behandeling gedurende ten minste 4 weken voortzetten. Daarna moet de standaardbehandeling met een lage dosis aspirine worden gegeven, tenzij er andere indicaties zijn om de dubbele antiplatelettherapie voort te zetten.
      
      
• statinetherapie
  • Patiënten met een acuut coronair syndroom moeten vóór ontslag uit het ziekenhuis worden gestart met langdurige statinetherapie.
    
    
• bètablokkers en anti-angineuze therapie
  • Patiënten met instabiele angina of bewijs van myocytennecrose moeten langdurig met bètablokkers behandeld worden.
  • Patiënten met een klinisch myocardinfarct moeten langdurig met bètablokkers behandeld worden.
  • nitraten
    • moeten worden gebruikt bij acute coronaire syndromen om hartpijn als gevolg van voortdurende myocardischemie te verlichten of om acuut hartfalen te behandelen.
      
      
• ace-remmers
  • Patiënten met instabiele angina pectoris of myocytennecrose dienen te worden gestart met langdurige angiotensineconverterende enzymremmers. A Patiënten met een klinisch myocardinfarct dienen binnen de eerste 36 uur gestart te worden met langdurige angiotensineconverterende enzymremmertherapie.
    
    
• Angiotensinereceptorblokkers
  • Patiënten met een klinisch myocardinfarct gecompliceerd door linkerventrikeldisfunctie of hartfalen dienen te worden gestart met langdurige angiotensinereceptorblokkering als zij angiotensineconverterende enzymremmers niet verdragen.
    
    
• aldosteronreceptorantagonisten
  • patiënten met een klinisch myocardinfarct gecompliceerd door disfunctie van de linkerventrikel (ejectiefractie < 0,40) in aanwezigheid van klinische tekenen van hartfalen of diabetes mellitus moeten worden begonnen met langdurige eplerenontherapie.

Profylactische heparine moet worden gegeven als de patiënt volgens het waargenomen risico op veneuze trombo-embolie.

Bedrust wordt aanbevolen voor 24-48 uur gevolgd door geleidelijke mobilisatie. Ontslag is gepland voor dag 7-10. De patiënt moet na ongeveer zes weken in de kliniek worden gevolgd.

Clopidogrel kan geïndiceerd zijn (zie het gekoppelde item).

Referentie:

1. SIGN (2012). Hartziekte
2. NICE (mei 2007). Secundaire preventie in de primaire en secundaire zorg voor patiënten na een myocardinfarct
3. Sabatine MS et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Eng J Med 2005; 352:1179-89