Tratamento adicional no hospital

O doente é examinado diariamente.

Deve ser colhido sangue para determinação das enzimas cardíacas durante 2-3 dias.

Em doentes com enfarte do miocárdio (IM) que não tenham insuficiência cardíaca, todos os doentes devem ser tratados com (exceto se contraindicado) (1):

Intervenção farmacológica precoce

• terapia antiplaquetária
  • após um síndroma coronário agudo, todos os doentes devem ser mantidos em terapêutica com aspirina a longo prazo. Recomenda-se uma dose de 75-150 mg de aspirina por dia em doentes com síndrome coronário agudo (1)
  • O NICE (2) afirma que:
    • o clopidogrel, em combinação com aspirina em dose baixa, deve ser continuado durante 12 meses após o episódio agudo mais recente de síndrome coronária aguda sem elevação do segmento ST. Posteriormente, recomenda-se o tratamento padrão, incluindo o tratamento apenas com aspirina em dose baixa, exceto se houver outras indicações para continuar a terapia antiplaquetária dupla
    • aepois de um enfarte do miocárdio com elevação do segmento STOs doentes tratados com uma combinação de aspirina e clopidogrel durante as primeiras 24 horas após o enfarte devem continuar este tratamento durante pelo menos 4 semanas. Depois disso, deve ser administrado o tratamento padrão, incluindo aspirina em dose baixa, exceto se houver outras indicações para continuar a terapêutica antiplaquetária dupla
      
      
• terapêutica com estatinas
  • os doentes com uma síndrome coronária aguda devem iniciar uma terapêutica de longa duração com estatinas antes da alta hospitalar
    
    
• terapêutica com beta-bloqueadores e antianginosos
  • os doentes com angina instável ou evidência de necrose dos miócitos devem ser mantidos em terapêutica de longa duração com beta-bloqueadores
  • os doentes com enfarte do miocárdio clínico devem ser mantidos em terapêutica de longa duração com beta-bloqueadores
  • nitratos
    • devem ser utilizados em síndromes coronárias agudas para aliviar a dor cardíaca devida a isquémia miocárdica contínua ou para tratar a insuficiência cardíaca aguda
      
      
• Inibidores da Ace
  • os doentes com angina instável ou necrose dos miócitos devem iniciar uma terapêutica de longa duração com inibidores da enzima de conversão da angiotensina. A Os doentes com enfarte clínico do miocárdio devem começar a receber terapêutica de longa duração com inibidores da enzima de conversão da angiotensina nas primeiras 36 horas
    
    
• Bloqueadores dos receptores da angiotensina
  • os doentes com enfarte do miocárdio clínico complicado por disfunção ventricular esquerda ou insuficiência cardíaca devem começar a receber terapêutica de longa duração com bloqueadores dos receptores da angiotensina se forem intolerantes à terapêutica com inibidores da enzima de conversão da angiotensina
    
    
• antagonistas dos receptores da aldosterona
  • os doentes com enfarte do miocárdio clínico complicado por disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção <0,40) na presença de sinais clínicos de insuficiência cardíaca ou de diabetes mellitus devem começar a receber terapêutica de longa duração com eplerenona

Deve ser administrada heparina profiláctica se o doente estiver em risco de tromboembolismo venoso.

Recomenda-se repouso na cama durante 24-48 horas, seguido de mobilização gradual. A alta está planeada para os dias 7-10. O doente deve ser seguido no consultório após cerca de seis semanas.

O clopidogrel pode ser indicado (ver item relacionado).

Referência:

1. SIGN (2012). Doença cardíaca
2. NICE (maio de 2007). Prevenção secundária nos cuidados primários e secundários para pacientes após um enfarte do miocárdio
3. Sabatine MS et al. Adição de clopidogrel à aspirina e à terapia fibrinolítica no enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST. N Eng J Med 2005; 352:1179-89