Angioplastia coronária

A angioplastia coronária é a técnica em que as obstruções ateromatosas coronárias são dilatadas através da insuflação de um balão no interior da artéria. O termo angioplastia com balão foi atualmente substituído pelo termo intervenção coronária percutânea (ICP).

• O balão é montado na ponta de um cateter muito fino. É introduzido através da obstrução com recurso a fluroscopia de raios X. De seguida, é insuflado com material de contraste diluído
• A insuflação múltipla do balão, com uma pressão de várias atmosferas, provoca a rutura e o esmagamento do ateroma, aliviando assim a obstrução
• a técnica é utilizada para o tratamento da angina devida a placas isoladas, não calcificadas e proximais. O tratamento é frequentemente efectuado em doentes com uma história relativamente curta de isquémia do miocárdio
• a ICP é superior à terapêutica médica para o tratamento dos sintomas de angina estável em doentes com doença de um único vaso
• Os stents são implantados em quase todos os doentes submetidos a ICP (94% no Euro-Heart Survey 2006) devido a várias vantagens em relação à simples dilatação com balão:
  • uma menor incidência de reestenose e, consequentemente, uma menor necessidade de tratamento médico e de procedimentos repetidos para angina recorrente
  • a obtenção de um lúmen de vaso consistentemente maior com um alívio mais previsível da isquémia do miocárdio
  • a capacidade de tratar lesões complexas para as quais, de outra forma, seria necessária uma cirurgia de bypass coronário
  • um resultado imediato mais estável e um risco reduzido de encerramento abrupto precoce (peri-procedimento) da artéria tratada

Em doentes com angina estável ou instável, ou enfarte agudo do miocárdio, e quando a intervenção coronária percutânea é o procedimento clinicamente adequado, os stents devem ser utilizados por rotina (1).

Notas:

• a intervenção coronária percutânea (ICP) tardia de uma artéria relacionada com o enfarte totalmente ocluída em doentes estáveis não é atualmente recomendada com base na falta de benefícios clínicos claros em ensaios clínicos controlados e aleatorizados
  • uma meta-análise examinou o uso de ICP na ARI em pacientes estáveis (3)
    • os autores concluíram que a meta-análise sugere que a revascularização tardia de uma ARI ocluída pode melhorar a função sistólica e a remodelação do ventrículo esquerdo, apoiando a "hipótese da artéria aberta"
      • a razão pela qual estas alterações não resultaram em benefícios clínicos em grandes ensaios clínicos é objeto de debate
• bivalirudina em combinação com aspirina e clopidogrel é recomendada para o tratamento de adultos com enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST submetidos a intervenção coronária percutânea primária (4)

Referências:

• (1) NICE (maio de 2000). Coronary artery stents in the treatment of IHD.
• (2) British Heart Foundation Factfile (maio de 2008). Gestão de doentes com stents coronários
• (3) Abbate A et al. Intervenção coronária percutânea tardia para a artéria relacionada com o enfarte totalmente ocluída: uma meta-análise dos efeitos na função cardíaca e remodelação. Catheter Cardiovasc Interv. 2008 May 1;71(6):772-81
• (4) NICE (julho de 2011). Bivalirudina