Arzneimittel, die in die Muttermilch übergehen

Lesen Sie vor der Verschreibung eines Arzneimittels die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels und die aktuelle Ausgabe des British National Formulary.

Die meisten von der Mutter eingenommenen Arzneimittel werden in geringen Mengen in die Muttermilch ausgeschieden.

• Es ist äußerst schwierig, die Wirkung eines von der Mutter eingenommenen Arzneimittels auf das Kind vorherzusagen, da die wirksame Dosis von mehreren Variablen abhängt, z. B. der täglichen Gesamtdosis, der Clearance-Rate, der Plasmakonzentration, der aufgenommenen Milchmenge sowie der Resorptions- und Verteilungsrate im Körper des Kindes.

Die WHO verwendet folgende Einstufung für Arzneimittel, die während der Stillzeit eingenommen werden:

• zu vermeiden
  • z. B. – Krebsmedikamente (Antimetaboliten), radioaktive Substanzen (bis zur Ausscheidung des Isotops)
  • Das Stillen ist kontraindiziert; falls unbedingt erforderlich, sollte die Mutter das Stillen bis zum Abschluss der Behandlung unterbrechen. Bei längerer Behandlung muss sie möglicherweise ganz auf das Stillen verzichten (1)
• Wenn möglich vermeiden, kann die Milchbildung hemmen
  • z. B. – Östrogene, einschließlich östrogenhaltiger Verhütungsmittel, Thiaziddiuretika, Ergometrin
  • Wenn eine Mutter eines dieser Medikamente für einen kurzen Zeitraum einnehmen muss, muss sie ihrem Baby keine Säuglingsnahrung geben. Sie kann den möglichen Rückgang der Milchproduktion ausgleichen, indem sie ihr Baby dazu anregt, häufiger zu saugen.
• Wenn möglich vermeiden, das Kind auf Nebenwirkungen überwachen
  • z. B. – ausgewählte Psychopharmaka und Antikonvulsiva
  • Einsatz nur, wenn sie für die Behandlung der Mutter wirklich unverzichtbar sind und keine sicherere Alternative zur Verfügung steht
  • Geben Sie klare Anweisungen zur Beobachtung des Säuglings und zur Bedeutung häufiger Nachuntersuchungen
  • Sollten Nebenwirkungen auftreten, das Medikament absetzen. Ist ein Absetzen des Medikaments nicht möglich, das Stillen unterbrechen und das Baby bis zum Abschluss der Behandlung mit der Flasche füttern
    
    
• Antibiotika und Stillen:
  • Penicilline und Cephalosporine sind die Medikamente der Wahl während der Stillzeit – sofern keine mütterliche Allergie gegen Penicilline/Cephalosporine vorliegt In einer Übersichtsarbeit heißt es (3):
    • Sicher in der Anwendung:
      • Aminoglykoside
      • Amoxicillin
      • Amoxicillin-Clavulanat
      • Tuberkulose-Medikamente
      • Cephalosporine
      • Makrolide
      • Trimethoprim-Sulfamethoxazol
      • Trimethoprim – laut BNF ist „… eine kurzfristige Anwendung nicht als schädlich bekannt“
        
        
    • Wirkungen unbekannt/mit Vorsicht anzuwenden:
      • Chloramphenicol
      • Clindamycin
      • Dapson
      • Mandel-Säure
      • Metronidazol (niedrige Dosis)
      • Nalidixinsäure
      • Nitrofurantoin – im BNF heißt es: „… vermeiden; nur geringe Mengen in der Muttermilch, die jedoch ausreichen könnten, um bei Säuglingen mit G6PD-Mangel eine Hämolyse auszulösen…“
      • Tetracycline
        
    • Nicht empfohlen:
      • Metronidazol (einmalige hohe Dosis)
      • Chinolone
• mit dem Stillen vereinbar
  • in üblicher Dosierung unbedenklich
  • z. B.
    • Schmerz- und Fiebersenker: Kurzzeitige Einnahme von Paracetamol, Acetylsalicylsäure, Ibuprofen;
    • Antibiotika: Ampicillin, Amoxicillin, Cloxacillin und andere Penicilline, Erythromycin
    • Bronchodilatatoren (z. B. Salbutamol), Kortikosteroide, Antihistaminika, Antazida

Zu den Vorsichtsmaßnahmen, die sich aus dem gesunden Menschenverstand ergeben, gehören

• die Empfehlung an die Mutter, so wenige nicht verschreibungspflichtige Medikamente wie möglich einzunehmen, sowie die sorgfältige Abwägung jedes verschriebenen Medikaments. Als grobe Richtlinie gilt: Medikamente, die während der Schwangerschaft sicher angewendet werden können, sind auch während der Stillzeit sicher.

Allgemeine Empfehlungen zur Pharmakodynamik weniger toxischer Medikamente:

• Wählen Sie Präparate mit kürzerer Halbwertszeit
• empfehlen Sie das Stillen zu dem Zeitpunkt, an dem die Plasmakonzentration am niedrigsten ist, z. B. kurz vor der nächsten Medikamentendosis
• Wählen Sie Verabreichungswege, die der Erkrankung angemessen sind, aber die Plasmakonzentration minimieren, z. B. topische Steroide anstelle von oralen, sofern möglich

Hinweise:

• Chloramphenicol
  • Systemisches Chloramphenicol ist bei stillenden Müttern normalerweise kontraindiziert, da ein theoretisches Risiko für aplastische Anämie besteht und Nebenwirkungen bei gestillten Säuglingen berichtet wurden, auch wenn die Qualität dieser Evidenz gering ist
• topisches Chloramphenicol (2)
  • Chloramphenicol-Präparate für Augen und Ohren können während der Stillzeit mit Vorsicht angewendet werden
    • Allerdings sollten sie nicht bei Müttern angewendet werden, bei denen in der Anamnese oder Familienanamnese Blutdyskrasien vorliegen
    • Fusidinsäure- oder Gentamicin-Präparate wären vorzuziehen, sofern dies klinisch angemessen ist
  • Konzentrationen in der Muttermilch
    • Es liegen keine Daten zu den Chloramphenicol-Konzentrationen in der Muttermilch nach topischer Anwendung von Chloramphenicol während der Stillzeit vor
      • Aufgrund der Arzneimitteleigenschaften und der minimalen Resorption ist davon auszugehen, dass die Konzentrationen sehr niedrig sind
  • Risiko einer hämatologischen Toxizität
    • Es gibt widersprüchliche Erkenntnisse darüber, ob topisch angewendetes Chloramphenicol eine aplastische Anämie verursachen kann
      • Daher besteht weiterhin ein theoretisches Risiko, dass die sehr geringen Mengen an Chloramphenicol, die aus topischen Präparaten in die Muttermilch übergehen könnten, eine aplastische Anämie verursachen könnten
  • Bei gestillten Säuglingen, die topischem Chloramphenicol ausgesetzt waren, wurden keine Nebenwirkungen berichtet
  • Empfehlung zur Überwachung des Säuglings, wenn die stillende Mutter topisches Chloramphenicol anwendet
    • Wenn die Mutter topisches Chloramphenicol anwendet, sollte der Säugling vorsorglich auf folgende Nebenwirkungen überwacht werden:
      • Bauchauftreibung
      • Schlechte Nahrungsaufnahme
      • Sedierung
      • Atembeschwerden
      • Erbrechen oder Durchfall
      • Anämie
      • Hautausschlag
      • aschgraue Hautfarbe
    • Dadurch lassen sich mögliche Probleme schnell erkennen
      • In der Regel sind weitere Untersuchungen erforderlich, bevor Nebenwirkungen dem Medikament zugeschrieben werden können
    • Die vorsorgliche Überwachung auf Anzeichen einer aplastischen Anämie (Anämie, Hautausschlag, Blutergüsse oder Blutungen) sollte auch nach Abschluss der Behandlung noch eine gewisse Zeit fortgesetzt werden
  • Weitere Informationen
    • Es liegen keine veröffentlichten Erkenntnisse zur Anwendung von topisch verabreichtem Chloramphenicol während der Stillzeit vor, einschließlich der Konzentrationen, die möglicherweise in die Muttermilch übergehen
    • Aufgrund der Arzneimitteleigenschaften und der minimalen systemischen Resorption ist jedoch davon auszugehen, dass die Konzentrationen in der Muttermilch sehr gering sind und wahrscheinlich keine Nebenwirkungen beim Säugling verursachen

Quelle:

1. Weltgesundheitsorganisation (WHO) 2002. Stillen und medikamentöse Behandlung der Mutter. Empfehlungen zu Arzneimitteln in der elften WHO-Modellliste der unentbehrlichen Arzneimittel
2. NHS Specialist Pharmacy Service (Mai 2026).Anwendung von Chloramphenicol während der Stillzeit
3. Mathew JL. Auswirkungen von Antibiotika der Mutter auf gestillte Säuglinge. Postgrad Med J 2004;80:196–200.