Medische behandeling van de ziekte van Crohn

De medische behandeling van de ziekte van Crohn is moeilijk en farmacotherapeutische interventies moeten worden uitgevoerd door specialisten die deskundig zijn op het gebied van deze aandoening. (1)

Er zijn nu verschillende middelen beschikbaar voor de medische behandeling van de ziekte van Crohn, waaronder: (2)

Lokaal werkende corticosteroïden

Systemische corticosteroïden

Thiopurines (bv. azathioprine, mercaptopurine)

Methotrexaat

Biologische therapieën (zoals tumornecrosefactor [TNF]-alfaremmers, integrinereceptorantagonisten, interleukine [IL]-12/23-antagonisten)

Janus kinase (JAK) remmers (bijv. upadacitinib)

Er is duidelijk bewijs dat stoppen met roken het risico op herhaling vermindert (1).

Met betrekking tot het behoud van remissie bij de ziekte van Crohn werd in een review geconcludeerd dat (3):

• azathioprine, infliximab en adalimumab effectief zijn bij het behouden van remissie bij de ziekte van Crohn. Natalizumab is ook effectief, maar er is bezorgdheid over de mogelijke associatie met progressieve multifocale leuko-encefalopathie.
• langdurige enterale voedingssuppletie, omega-3 vetzuren met enterische coating en intramusculair methotrexaat kunnen ook effectief zijn, maar het bewijs hiervoor is gebaseerd op relatief kleine onderzoeken
• Het beschikbare bewijs ondersteunt niet het gebruik van orale 5-aminosalicylaten, corticosteroïden, antimycobacteriële middelen, probiotica of ciclosporine als onderhoudstherapie bij de ziekte van Crohn.

Conventionele medicijnen voor CD omvatten ontstekingsremmers, immunosuppressiva en corticosteroïden. Als de patiënt echter niet of minder reageert op deze eerstelijnsbehandelingen, dan worden biologische therapieën zoals TNF-alfa-antagonisten zoals infliximab, certolizumab pegol en adalimumab overwogen voor de behandeling van CD.

Top-downbenaderingen voor de behandeling van CD, waaronder het vroege gebruik van combinatietherapie met biologische geneesmiddelen en immunosuppressieve geneesmiddelen, worden steeds vaker gebruikt en kunnen voordelen bieden bij mensen met gecompliceerde of uitgebreide ziekte die wijzen op een agressief ziektebeloop, en bij mensen met slechte prognostische factoren (2).

Het doel van de behandeling moet zijn om klinische remissie te induceren en remissie te behouden na medische inductietherapie. In de klinische praktijk wordt ofwel:

• "step-up" benadering - introductie van nieuwe therapieën als de eerstelijns of minder toxische middelen falen (binnen een passende periode)
• "top-down" benadering - gebruik van een krachtig middel in een vroeg stadium van de ziekte.

Referenties:

1. NICE. Ziekte van Crohn: behandeling. NICE-richtlijn NG129. Gepubliceerd mei 2019
2. Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. ECCO-richtlijnen voor therapeutica bij de ziekte van Crohn: medische behandeling. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.
3. Tsui JJ, Huynh HQ.Is top-down therapie een effectiever alternatief voor conventionele step-up therapie voor de ziekte van Crohn? Ann Gastroenterol. Jul-Aug 2018;31(4):413-424. doi: 10.20524/aog.2018.0253