Orale hypoglykemische middelen

Deze middelen worden alleen gebruikt als alleen dieetbehandeling heeft gefaald *.

Soorten orale hypoglykemiemiddelen zijn onder andere

• sulfonylureas die werken door de gevoeligheid van de bètacellen voor glucose te verhogen waardoor er meer insuline vrijkomt bij een bepaalde plasma-glucoseconcentratie. Dit leidt direct tot een vermindering van de leverglucoseproductie en indirect, via een verlaging van de plasmaglucoseconcentratie, tot een verminderde perifere insulineresistentie.
  
  
• biguaniden zoals metformine - die werken door de leverglucoseproductie te verlagen. Er zijn ook een aantal andere effecten gerapporteerd, waaronder stimulering van de perifere glucoseopname, versterking van de binding van de insulinereceptor en vermindering van de glucoseabsorptie uit de darm. Dit zijn minder belangrijke werkingsmechanismen
  
  
• glitazonen - dit is een klasse geneesmiddelen die de insulineresistentie bij type 2-diabetes omkeren. Er is momenteel één geneesmiddel in deze klasse gelicentieerd, pioglitazon. Het effect van de thiazolidinedionen wordt gemedieerd door de activering van een transcriptieregelaar genaamd peroxisome proliferator-geactiveerde receptor gamma (PPAR-gamma). Deze actie moduleert adipogenese en koolhydraatmetabolisme in adipocyten en skeletspieren. Het enige geneesmiddel in deze klasse in het Verenigd Koninkrijk is pioglitazon.
  
  
• alfaglucosidaseremmers zoals acarbose - antagoneren en vertragen reversibel de werking van sucrase-, glucoamylase-, dextrinase-, maltase- en isomaltase-enzymen in het darmkanaal. Dit belemmert de productie van absorbeerbare monosaccharidases en verlaagt zo de postprandiale bloedglucoseconcentratie.
  
  
• meglitiniden, bijv. repaglinide, nateglinide - verlagen de bloedglucose door de afgifte van insuline door de alvleesklier te stimuleren
  
  
• gliptines bv. sitagliptine, linagliptine - werken via het afremmen van de afbraak van incretinehormonen**
  
  
• SGLT 2-remmers - een natrium-glucose cotransporter-2 (SGLT-2) remmer die de heropname van glucose in de nieren blokkeert en de uitscheiding van overtollige glucose in de urine bevordert (voorbeelden van deze klasse zijn dapagliflozin, canagliflozin, empagliflozin).
  
  
• semaglutide oraal - een eenmaal daags oraal GLP-1-analoog is beschikbaar als behandelingsoptie voor type 2-diabetes.

Let op: bij type 1 / insulineafhankelijke diabetes is insuline de essentiële therapie. Sommige orale hypoglykemische middelen, zoals metformine, kunnen als aanvulling worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met type 1-diabetes.

Opmerkingen:

• * Latente auto-immuundiabetes op volwassen leeftijd (LADA) kan zich aanvankelijk presenteren als vermoedelijke type 2-diabetes.
  • is een voorbeeld van ketosegevoelige diabetes en bij deze patiënten kan het nodig zijn om vroeg te starten met insulinetherapie (in plaats van orale hypoglykemie), omdat het pathologische proces met betrekking tot de ontwikkeling van diabetes eerder insulinetekort is dan insulineresistentie.
• ** incretinehormonen - bijvoorbeeld glucagonafhankelijk insulinotroop peptide (GIP) en glucagon-like peptide-1 (GLP-1) - deze hormonen worden uitgescheiden door gespecialiseerde enteroendocriene cellen als reactie op een maaltijd. De incretinehormonen bevorderen de insulinesecretie en remmen de glucagonesecretie wanneer de bloedglucose hoog is; wanneer de bloedglucose laag is, wordt de insulinesecretie geremd en de glucagonesecretie bevorderd.