Preventie van migraine

Het identificeren en vermijden van uitlokkende factoren kan de frequentie van migraineaanvallen met wel 50% verminderen.

Migraine die vier keer of vaker per maand optreedt, moet profylactisch worden behandeld (1). De reden hiervoor is dat profylactische middelen slechts een beperkt succes hebben en het risico op chronische bijwerkingen met zich meebrengen. Ook kunnen 5HT1-agonisten veel aanvallen effectiever behandelen dan eerdere acute behandelingen.

NICE suggereert dat (2):

• Migraine met of zonder aura
  • overweeg propranolol, topiramaat of amitriptyline voor migrainepreventie na een volledige bespreking van de voordelen, risico's en geschiktheid van elke optie, inclusief het potentiële voordeel in het verminderen van migraineherhaling en -ernst. Houd rekening met de volgende factoren en betrek ze in de discussie indien relevant:
    • mensen met depressie en migraine zouden een verhoogd risico kunnen lopen om propranolol te gebruiken voor zelfbeschadiging. Wees voorzichtig bij het voorschrijven van propranolol, om het risico op schade door toxiciteit en snelle achteruitgang bij overdosering te minimaliseren.
    • topiramaat mag niet worden gebruikt voor migraineprofylaxe tijdens de zwangerschap of bij vrouwen die kinderen kunnen krijgen, tenzij aan de voorwaarden van het Zwangerschapspreventieprogramma wordt voldaan.
    • neem bij amitriptyline het advies in acht over het veilig voorschrijven van antidepressiva en het omgaan met ontwenning
  • als de eerste behandeling niet werkt of niet wordt verdragen, bespreek dan het proberen van een tweede optie en vervolgens de resterende optie, tenzij dit ongeschikt is vanwege veiligheidsredenen
    
    
• bied geen gabapentine aan voor de profylactische behandeling van migraine
  
  
• als propranolol, topiramaat en amitriptyline niet hebben gewerkt of niet worden verdragen of ongeschikt zijn vanwege veiligheidsproblemen, overweeg dan een kuur van maximaal 10 sessies acupunctuur gedurende 5 tot 8 weken, afhankelijk van de voorkeur van de persoon, comorbiditeiten en het risico op ongewenste voorvallen
  
  
• bij mensen die al met een andere vorm van profylaxe worden behandeld en bij wie de migraine goed onder controle is, de huidige behandeling naar behoefte voortzetten
  
  
• 6 maanden na de start van de profylactische behandeling opnieuw beoordelen of de migraineprofylaxe moet worden voortgezet.
  
  
• mensen met migraine adviseren dat riboflavine (400 mg eenmaal daags) bij sommige mensen effectief kan zijn in het verminderen van de frequentie en intensiteit van migraine.
  
  
• 3 tot 6 maanden na het begin van de profylactische behandeling de noodzaak van voortzetting van de migraineprofylaxe opnieuw te bekijken.

Opmerkingen:

• Migraine profylaxe met botulinetoxine (3)
  • Botulinetoxine type A wordt aanbevolen als optie voor de profylaxe van hoofdpijn bij volwassenen met chronische migraine (gedefinieerd als hoofdpijn op ten minste 15 dagen per maand waarvan ten minste 8 dagen met migraine):
    • die niet heeft gereageerd op ten minste drie eerdere farmacologische profylaxetherapieën en bij wie de aandoening adequaat wordt beheerd voor overmatig medicijngebruik
    • stoppen met botulinetoxine type A als de frequentie van het aantal dagen hoofdpijn per maand niet met ten minste 30% afneemt na 2 behandelingscycli, of als hun aandoening is veranderd in episodische migraine gedurende 3 opeenvolgende maanden (2)
      
• Migraineprofylaxe met fremanezumab (4)
  • fremanezumab wordt aanbevolen als optie voor de preventie van migraine bij volwassenen, alleen als:
    • de migraine chronisch is, dat wil zeggen 15 of meer hoofdpijndagen per maand gedurende meer dan 3 maanden, waarvan ten minste 8 met kenmerken van migraine
    • ten minste 3 preventieve medicamenteuze behandelingen hebben gefaald
      
• Migraineprofylaxe met galcanezumab (5)
  • galcanezumab wordt aanbevolen als een optie voor het voorkomen van migraine bij volwassenen, alleen als:
    • zij 4 of meer migrainedagen per maand hebben
    • ten minste 3 preventieve medicamenteuze behandelingen hebben gefaald
      
• Migraineprofylaxe met erenumab (6)
  • erenumab wordt aanbevolen als een optie voor het voorkomen van migraine bij volwassenen, alleen als:
    • zij 4 of meer migrainedagen per maand hebben
    • ten minste 3 preventieve medicamenteuze behandelingen hebben gefaald
    • de dosering van 140 mg erenumab wordt gebruikt
      
• met betrekking tot calcitonine gen-gerelateerde peptide [CGRP] remmers (2)
  • stop met CGRP-remmers na 12 weken behandeling als de frequentie van migraine niet vermindert met:
  • ten minste 50% bij episodische migraine
  • ten minste 30% bij chronische migraine

Voor uitgebreide informatie over profylaxe van migraine zie BNF.

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (1998); 36(6):41-4.
2. NICE (juni 2025). Hoofdpijn bij 12-plussers
3. NICE (juni 2012). Botulinetoxine type A voor de preventie van hoofdpijn bij volwassenen met chronische migraine.
4. NICE (juni 2020). Fremanezumab voor de preventie van migraine
5. NICE (november 2020). Galcanezumab voor het voorkomen van migraine.
6. NICE (maart 2021).Erenumab voor het voorkomen van migraine