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La mayoría de los fármacos tomados por la madre se excretan en pequeñas cantidades en la leche materna.
- Es extremadamente difícil predecir el efecto de un fármaco materno en el niño, ya que la dosis activa depende de diversas variables, por ejemplo, la dosis diaria total del fármaco, la tasa de eliminación en el organismo, la unión plasmática, el volumen de leche ingerido, la tasa de absorción y la distribución en el niño.
La OMS utiliza la siguiente clasificación sobre los fármacos utilizados durante la lactancia:
- evitar
- p. ej., medicamentos contra el cáncer (antimetabolitos), sustancias radiactivas (hasta que se elimine el isótopo)
- la lactancia está contraindicada; si es imprescindible, la madre debe interrumpirla hasta que finalice el tratamiento. Si el tratamiento se prolonga, puede ser necesario interrumpir la lactancia por completo (1)
- evitar si es posible, puede inhibir la lactancia
- p. ej. - estrógenos, incluidos los anticonceptivos que contienen estrógenos, diuréticos tiazídicos, ergometrina
- si una madre tiene que tomar uno de estos medicamentos durante un corto periodo de tiempo, no necesita dar leche artificial a su bebé. Puede compensar la posible disminución de la producción de leche animando al bebé a mamar con más frecuencia.
- evitar, si es posible, que el bebé sufra efectos secundarios
- p. ej. - determinados fármacos psiquiátricos y anticonvulsivantes
- utilizarlos cuando sean realmente esenciales para el tratamiento de la madre y cuando no se disponga de una alternativa más segura
- dar instrucciones claras sobre la observación del bebé y la importancia de un seguimiento frecuente
- si aparecen efectos secundarios, suspender el fármaco. Si no es posible suspender el fármaco, suspender la lactancia y alimentar al bebé artificialmente hasta que finalice el tratamiento.
- antibióticos y lactancia materna
- las penicilinas y las cefalosporinas son fármacos de elección en la lactancia - si no hay alergia materna a las penicilinas/cefalosporinas Una revisión ha afirmado (3):
- Seguro para la administración:
- aminoglucósidos
- amoxicilina
- amoxicilina-clavulánico
- antituberculosos
- cefalosporinas
- macrólidos
- trimetoprima-sulfametoxazol
- trimetoprima - la BNF afirma que "...no se conoce que su uso a corto plazo sea perjudicial".
- Efectos desconocidos/utilizar con precaución:
- cloranfenicol
- clindamicina
- dapsona
- ácido mandélico
- metronidazol (dosis bajas)
- ácido nalidíxico
- nitrofurantoína - la BNF indica "...evitar; sólo pequeñas cantidades en la leche, pero podrían ser suficientes para producir hemólisis en lactantes con deficiencia de G6PD...".
- tetraciclinas
- No recomendadas:
- metronidazol (dosis única alta)
- quinolonas
- compatibles con la lactancia
- seguras en dosis habituales
- por ejemplo
- analgésicos y antipiréticos: tandas cortas de paracetamol, ácido acetilsalicílico, ibuprofeno;
- antibióticos: ampicilina, amoxicilina, cloxacilina y otras penicilinas, eritromicina
- broncodilatadores (por ejemplo, salbutamol), corticosteroides, antihistamínicos, antiácidos
Las precauciones de sentido común incluyen
- aconsejar a la madre que tome el menor número posible de fármacos no prescritos y considerar cuidadosamente cada fármaco prescrito. Como guía aproximada, los fármacos que son seguros de usar durante el embarazo son los que son seguros de usar durante la lactancia.
Consejos generales sobre la farmacodinámica de los fármacos menos tóxicos:
- elegir preparados con vidas medias más cortas
- sugerir las tomas en el momento de concentración plasmática mínima, por ejemplo, justo antes de la siguiente dosis del fármaco
- elegir vías de administración que sean apropiadas para la enfermedad pero que minimicen la concentración plasmática, por ejemplo, esteroides tópicos en lugar de orales cuando sea posible.
Notas:
- cloranfenicol
- el cloranfenicol sistémico está normalmente contraindicado en madres lactantes debido al riesgo teórico de anemia aplásica, y a los efectos adversos notificados en niños lactantes, aunque la calidad de esta evidencia es pobre
- no existen pruebas sobre la seguridad del cloranfenicol tópico en lactantes expuestos a través de la lactancia tras el uso materno; los riesgos de toxicidad en el lactante son teóricos y no están respaldados por pruebas clínicas directas. Por lo tanto, el uso de cloranfenicol por vía ótica u ocular puede realizarse con precaución.
Referencia:
- Organización Mundial de la Salud (OMS) 2002. Lactancia materna y medicación materna. Recomendación para los medicamentos de la undécima lista modelo de medicamentos esenciales de la OMS.
- Servicio de farmacia especializada (marzo 2019). Cloranfenicol: ¿es seguro en la lactancia materna?
- Mathew JL. Effect of maternal antibiotics on breastfeeding infants Postgrad Med J 2004;80:196-200.