Medicamentos que se excretan en la leche materna

Consulte el resumen de las características del producto y la última edición del Formulario Nacional Británico antes de recetar cualquier medicamento.

La mayoría de los medicamentos que toma la madre se excretan en pequeñas cantidades en la leche materna.

• Es extremadamente difícil predecir el efecto de un medicamento materno en el niño, ya que la dosis activa depende de varias variables, como la dosis diaria total del medicamento, la tasa de eliminación corporal, la unión plasmática, el volumen de leche ingerido, la tasa de absorción y la distribución en el organismo del niño.

La OMS utiliza la siguiente clasificación para los medicamentos que se emplean durante la lactancia:

• evitar
  • p. ej., fármacos anticancerosos (antimetabolitos), sustancias radiactivas (hasta que se elimine el isótopo)
  • La lactancia materna está contraindicada; si es imprescindible, la madre debe interrumpir la lactancia hasta que finalice el tratamiento. Si el tratamiento se prolonga, es posible que tenga que dejar de amamantar por completo (1)
• evitar en la medida de lo posible, pueden inhibir la lactancia
  • p. ej.: estrógenos, incluidos los anticonceptivos que contienen estrógenos; diuréticos tiazídicos; ergometrina
  • Si una madre tiene que tomar uno de estos medicamentos durante un breve periodo, no es necesario que le dé leche de fórmula a su bebé. Puede compensar la posible disminución de la producción de leche animando a su bebé a mamar con más frecuencia.
• Evitar en la medida de lo posible; vigilar al lactante por si aparecen efectos secundarios
  • p. ej.: determinados fármacos psiquiátricos y anticonvulsivos
  • Se utilizan cuando son realmente imprescindibles para el tratamiento de la madre y cuando no existe una alternativa más segura
  • Dar instrucciones claras sobre cómo observar al bebé y la importancia de un seguimiento frecuente
  • Si se producen efectos secundarios, suspender el medicamento. Si no es posible suspenderlo, interrumpir la lactancia materna y alimentar al bebé con leche de fórmula hasta que finalice el tratamiento
    
    
• Antibióticos y lactancia materna:
  • las penicilinas y las cefalosporinas son los fármacos de elección durante la lactancia, siempre que la madre no sea alérgica a ellas Una revisión ha señalado (3):
    • Seguros para su administración:
      • aminoglucósidos
      • amoxicilina
      • amoxicilina-clavulánico
      • fármacos antituberculosos
      • cefalosporinas
      • macrólidos
      • trimetoprim-sulfametoxazol
      • trimetoprim: la BNF indica que «...no se conoce que su uso a corto plazo sea perjudicial»
        
        
    • Efectos desconocidos o que deben utilizarse con precaución:
      • cloranfenicol
      • clindamicina
      • dapsona
      • ácido mandélico
      • metronidazol (dosis baja)
      • ácido nalidíxico
      • nitrofurantoína: el BNF indica «...evitar; aunque solo hay pequeñas cantidades en la leche, podrían ser suficientes para provocar hemólisis en lactantes con deficiencia de G6PD...»
      • tetraciclinas
        
    • No recomendados:
      • metronidazol (dosis única elevada)
      • quinolonas
• Compatibles con la lactancia
  • seguro en la dosis habitual
  • p. ej.
    • analgésicos y antipiréticos: tratamientos breves con paracetamol, ácido acetilsalicílico e ibuprofeno;
    • antibióticos: ampicilina, amoxicilina, cloxacilina y otras penicilinas, eritromicina
    • broncodilatadores (p. ej., salbutamol), corticosteroides, antihistamínicos, antiácidos

Entre las precauciones de sentido común se incluyen

• aconsejar a la madre que tome el menor número posible de medicamentos sin receta y evaluar cuidadosamente cada medicamento recetado. A modo de guía aproximada, los medicamentos que son seguros durante el embarazo son aquellos que también lo son durante la lactancia.

Consejos generales sobre la farmacodinámica de los medicamentos menos tóxicos:

• elegir formulaciones con vidas medias más cortas
• recomendar la toma del medicamento en el momento de menor concentración plasmática, p. ej., justo antes de la siguiente dosis
• elegir vías de administración adecuadas para la afección, pero que minimicen la concentración plasmática; por ejemplo, esteroides tópicos en lugar de orales siempre que sea posible

Notas:

• cloranfenicol
  • El cloranfenicol sistémico suele estar contraindicado en madres lactantes debido al riesgo teórico de anemia aplásica y a los efectos adversos notificados en los lactantes, aunque la calidad de esta evidencia es escasa
• cloranfenicol tópico (2)
  • Los preparados oftálmicos y otológicos de cloranfenicol pueden utilizarse con precaución durante la lactancia
    • sin embargo, no deben utilizarse en madres con antecedentes personales o familiares de discrasias sanguíneas
    • Serían preferibles los preparados de ácido fusídico o gentamicina, si resulta clínicamente adecuado
  • Niveles en la leche
    • No se dispone de datos sobre los niveles de cloranfenicol en la leche materna tras la administración tópica de cloranfenicol durante la lactancia
      • Teniendo en cuenta las propiedades del fármaco y su mínima absorción, se prevé que los niveles sean muy bajos
  • Riesgo de toxicidad hematológica
    • Existen datos contradictorios sobre si el cloranfenicol tópico puede causar anemia aplásica
      • por lo tanto, sigue existiendo un riesgo teórico de que las cantidades muy bajas de cloranfenicol que puedan pasar a la leche materna a partir de formulaciones tópicas puedan provocar anemia aplásica
  • No se han notificado efectos secundarios en lactantes alimentados con leche materna que hayan estado expuestos al cloranfenicol tópico
  • Recomendaciones sobre la vigilancia del lactante si la madre que amamanta utiliza cloranfenicol tópico
    • Si la madre utiliza cloranfenicol tópico, se debe vigilar al lactante para detectar los siguientes efectos secundarios como medida de precaución:
      • distensión abdominal
      • dificultad para alimentarse
      • sedación
      • dificultad para respirar
      • vómitos o diarrea
      • anemia
      • erupción cutánea
      • color de piel gris ceniza
    • Esto permitirá detectar rápidamente cualquier posible problema
      • Por lo general, es necesario realizar más pruebas antes de atribuir cualquier efecto secundario al medicamento
    • También debe proseguirse durante un tiempo, una vez finalizado el tratamiento, la vigilancia preventiva para detectar signos de anemia aplásica (anemia, erupción cutánea, hematomas o hemorragias)
  • Más información
    • No hay datos publicados disponibles sobre el uso de cloranfenicol de aplicación tópica durante la lactancia, incluidos los niveles que podrían pasar a la leche materna
    • Sin embargo, teniendo en cuenta las propiedades del fármaco y su mínima absorción sistémica, se prevé que los niveles en la leche sean muy bajos y que sea poco probable que provoquen efectos secundarios en el lactante

Referencia:

1. Organización Mundial de la Salud (OMS), 2002. Lactancia materna y medicación materna. Recomendaciones sobre medicamentos incluidas en la undécima Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
2. Servicio Farmacéutico Especializado del NHS (mayo de 2026).Uso del cloranfenicol durante la lactancia
3. Mathew JL. Efecto de los antibióticos maternos en los lactantes. Postgrad Med J 2004;80:196-200.