PE (embolie pulmonaire)

L'embolie pulmonaire (EP) survient lorsqu'un caillot provenant d'une veine, issue des sinus veineux du mollet ou de la veine fémorale ou du bassin, se détache et se loge dans l'arbre artériel pulmonaire (1).

Il arrive que le côté droit du cœur soit à l'origine d'une embolie pulmonaire.

La thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation de caillots sanguins dans les veines profondes des jambes (1). Chez la majorité des patients, l'EP est une conséquence de la TVP (2)

• lorsque des méthodes de diagnostic sensibles sont utilisées, la TVP est détectée chez environ 70 % des patients atteints d'EP (2)
• les EP cliniquement importantes proviennent d'une TVP proximale de la jambe, par exemple des veines poplitées, fémorales ou iliaques (3).

La thromboembolie veineuse (TEV) est le terme utilisé pour décrire un thrombus dans une veine qui peut se détacher du site d'origine et voyager dans le sang vers un site distant, un phénomène appelé embolie (1). L'EP et la TVP représentent des manifestations cliniques différentes de la TEV (2).

On estime que 12 à 36 % des patients souffrant d'une EP sont mal diagnostiqués lors de l'évaluation initiale dans les services d'urgence ou les cliniques de soins primaires (4).

Les embolies pulmonaires non thrombotiques sont rares. Les causes comprennent

• embolies septiques
• emboles graisseux
• le liquide amniotique
• embolie d'air veineux
• corps étrangers intravasculaires
• emboles tumoraux (2)

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Angiographie pulmonaire par tomodensitométrie (CTPA)

• modalité d'imagerie diagnostique la plus courante pour l'EP
• La TEMP V/Q (tomographie par émission monophotonique de ventilation-perfusion) est une modalité scintigraphique qui capture des images tridimensionnelles et offre une précision diagnostique égale à celle de la tomodensitométrie tout en délivrant une dose de rayonnement absorbée plus faible (4,5).

Références :

1. NICE. Venous thromboembolism in over 16s : reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism (Thromboembolie veineuse chez les plus de 16 ans : réduire le risque de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire acquise à l'hôpital). Directive NICE NG89. Publié en mars 2018, dernière mise à jour en août 2019
2. Meyer G et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) : La Task Force pour le diagnostic et la prise en charge de l'embolie pulmonaire aiguë de la Société européenne de cardiologie (ESC). European Heart Journal. Volume 41. Issue 421 January 2020.
3. Ramzi DW, Leeper KV. DVT et embolie pulmonaire : Part I. Diagnosis. Am Fam Physician. 2004;69(12):2829-36.
4. NICE. Maladies thromboemboliques veineuses : diagnostic, prise en charge et tests de thrombophilie. Directive NICE NG158. Publié en mars 2020, dernière mise à jour en août 2023
5. Maughan B C, Jarman A F, Redmond A, Geersing G, Kline J A. Embolie pulmonaire. BMJ 2024 ; 384 :e071662 doi:10.1136/bmj-2022-071662