Prevenção da enxaqueca

Identificar e evitar os factores desencadeantes pode reduzir a frequência das crises de enxaqueca até 50%.

As enxaquecas que ocorrem quatro ou mais vezes por mês devem ser tratadas de forma profiláctica (1). Isto deve-se ao facto de os agentes profiláticos terem um sucesso limitado e apresentarem o risco de efeitos secundários crónicos. Além disso, os agonistas 5HT1 podem lidar mais eficazmente com muitos ataques do que os tratamentos agudos anteriores.

O NICE sugere que (2):

• Enxaqueca com ou sem aura
  • considere o propranolol, o topiramato ou a amitriptilina para a prevenção da enxaqueca após uma discussão completa dos benefícios, riscos e adequação de cada opção, incluindo o potencial benefício na redução da recorrência e da gravidade da enxaqueca. Tenha em conta os seguintes factores e inclua-os na discussão, se forem relevantes:
    • as pessoas com depressão e enxaqueca podem correr um risco acrescido de utilizar o propranolol para se auto-mutilarem. Tenha cuidado ao prescrever propranolol, para minimizar o risco de danos por toxicidade e deterioração rápida em caso de sobredosagem
    • o topiramato não deve ser utilizado para a profilaxia da enxaqueca durante a gravidez ou em mulheres que possam ter filhos, exceto se estiverem preenchidas as condições do Programa de Prevenção da Gravidez
    • no caso da amitriptilina, ter em conta os conselhos sobre a prescrição segura de antidepressivos e a gestão da abstinência
  • se o primeiro tratamento experimentado não funcionar ou não for tolerado, discutir a tentativa de uma segunda opção e, em seguida, a opção restante, a menos que seja inadequado devido a preocupações de segurança
    
    
• não propor gabapentina para o tratamento profilático da enxaqueca
  
  
• se o propranolol, o topiramato e a amitriptilina não funcionarem, não forem tolerados ou não forem adequados devido a questões de segurança, considerar um curso de até 10 sessões de acupunctura ao longo de 5 a 8 semanas, de acordo com a preferência da pessoa, as suas comorbilidades e o risco de acontecimentos adversos
  
  
• para as pessoas que já estão a receber tratamento com outra forma de profilaxia e cuja enxaqueca está bem controlada, continuar o tratamento atual conforme necessário
  
  
• rever a necessidade de continuar a profilaxia da enxaqueca 6 meses após o início do tratamento profilático
  
  
• aconselhar as pessoas com enxaqueca que riboflavina (400 mg uma vez por dia) pode ser eficaz na redução da frequência e intensidade das enxaquecas em algumas pessoas
  
  
• rever a necessidade de continuar a profilaxia da enxaqueca 3 a 6 meses após o início do tratamento profilático

Notas:

• Profilaxia da enxaqueca com toxina botulínica (3)
  • A toxina botulínica tipo A é recomendada como opção para a profilaxia das cefaleias em adultos com enxaqueca crónica (definida como cefaleias em pelo menos 15 dias por mês, dos quais pelo menos 8 dias são com enxaqueca):
    • que não tenha respondido a pelo menos três terapias de profilaxia farmacológica anteriores e cuja condição seja adequadamente gerida para o uso excessivo de medicação
    • interromper a administração de toxina botulínica tipo A se a frequência de dias de cefaleias por mês não diminuir pelo menos 30% após 2 ciclos de tratamento, ou se a sua condição tiver mudado para enxaqueca episódica durante 3 meses consecutivos (2)
      
• Profilaxia da enxaqueca com fremanezumab (4)
  • O fremanezumab é recomendado como opção para prevenir a enxaqueca em adultos, apenas se
    • a enxaqueca for crónica, ou seja, 15 ou mais dias de dor de cabeça por mês durante mais de 3 meses, com pelo menos 8 desses dias com caraterísticas de enxaqueca
    • pelo menos 3 tratamentos medicamentosos preventivos falharam
      
• Profilaxia da enxaqueca com galcanezumab (5)
  • O galcanezumab é recomendado como opção para prevenir a enxaqueca em adultos, apenas se
    • tiverem 4 ou mais dias de enxaqueca por mês
    • pelo menos 3 tratamentos preventivos falharam
      
• Profilaxia da enxaqueca com erenumab (6)
  • O erenumab é recomendado como uma opção para a prevenção da enxaqueca em adultos, apenas se:
    • tiverem 4 ou mais dias de enxaqueca por mês
    • pelo menos 3 tratamentos medicamentosos preventivos tiverem falhado
    • for utilizada a dose de 140 mg de erenumab
      
• relativamente aos inibidores do péptido relacionado com o gene da calcitonina [CGRP] (2)
  • interromper os inibidores do CGRP após 12 semanas de tratamento se a frequência das enxaquecas não diminuir
  • pelo menos 50% na enxaqueca episódica
  • pelo menos 30% na enxaqueca crónica

Para informações pormenorizadas sobre a profilaxia da enxaqueca, consultar a BNF.

Referência:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (1998); 36(6):41-4.
2. NICE (junho de 2025). Dores de cabeça na população com mais de 12 anos
3. NICE (junho de 2012). Botulinum toxin type A for the prevention of headaches in adults with chronic migraine (Toxina botulínica tipo A para a prevenção de cefaleias em adultos com enxaqueca crónica).
4. NICE (junho de 2020). Fremanezumab para a prevenção da enxaqueca
5. NICE (novembro de 2020). Galcanezumab para a prevenção da enxaqueca.
6. NICE (março de 2021).Erenumab para a prevenção da enxaqueca