Etiologia da hipercalcémia

As causas comuns de hipercalcémia, que representam cerca de 90% dos casos, devem-se ao hiperparatiroidismo primário e a doenças malignas:

• hiperparatiroidismo primário - causa mais comum na comunidade (1), representa 80% dos casos e é mais importante nos jovens
• a malignidade é responsável por 20-30% dos casos (1) e é frequentemente acompanhada de hipoalbuminémia:
  • sugerida por uma hipercalcémia de crescimento rápido (1)
  • metástases com depósitos osteolíticos, por exemplo, na mama
  • factores de ativação dos osteoclastos, por exemplo, mieloma múltiplo
  • péptido ectópico semelhante à hormona paratiroide, por exemplo, hipernefroma, tumor do ovário, carcinoma brônquico
  • 10-15% das hipercalcémias causadas por doenças malignas têm hiperparatiroidismo associado (2)

As causas mais raras de hipercalcémia incluem

• aumento da síntese extrarrenal de calcitriol na doença granulomatosa crónica:
  • sarcoidose
  • tuberculose pulmonar
  • beriliose
• doença de Addison
• doença de Paget com repouso no leito
• imobilização - especialmente na adolescência, quando a renovação óssea está aumentada
• toxicidade da vitamina A e/ou D
• medicamentos:
  • diuréticos de tiazida
  • lítio
• tirotoxicose:
  • geralmente ligeira e acompanhada de hipercalciúria
  • devido ao aumento da renovação óssea
• hipercalcémia hipocalciúrica familiar
• hiperparatiroidismo terciário
• síndroma dos álcalis do leite
• neoplasia endócrina múltipla (MEN) (2,3)

Referência:

• (1) Joshi D, Center JR, Eisman JA. Investigação da hipercalcémia incidental. BMJ. 2009;339:b4613
• (2) Barth, J.H., Butler, G.E. e Hammond, P.J. 2008. Hypercalcaemia. Biochemical Investigations in Laboratory Medicine (Investigações bioquímicas em medicina laboratorial). Leeds Teaching Hospitals.
• (3) Carroll MF, Schade DS. A practical approach to hypercalcemia. Am Fam Physician. 2003;67(9):1959-66