Geneesmiddelen die in de moedermelk terechtkomen

Raadpleeg de samenvatting van de productkenmerken en de meest recente uitgave van het British National Formulary voordat u een geneesmiddel voorschrijft.

De meeste geneesmiddelen die de moeder inneemt, worden in kleine hoeveelheden via de moedermelk uitgescheiden.

• Het is uiterst moeilijk om het effect van een door de moeder ingenomen geneesmiddel op het kind te voorspellen, aangezien de actieve dosis afhankelijk is van verschillende variabelen, zoals de totale dagelijkse dosis, de klaringssnelheid, de plasma-binding, de hoeveelheid ingenomen moedermelk, de absorptiesnelheid en de distributie in het lichaam van het kind.

De WHO hanteert de volgende indeling voor geneesmiddelen die tijdens de borstvoeding worden gebruikt:

• vermijden
  • bijv. – geneesmiddelen tegen kanker (antimetabolieten), radioactieve stoffen (totdat de isotoop is uitgescheiden)
  • Borstvoeding is gecontra-indiceerd; indien onvermijdelijk moet de moeder stoppen met borstvoeding totdat de behandeling is voltooid. Bij langdurige behandeling kan het nodig zijn dat zij de borstvoeding volledig staakt (1)
• indien mogelijk vermijden, kan de melkproductie remmen
  • bijv. - oestrogenen, inclusief oestrogeenhoudende anticonceptiva, thiazidediuretica, ergometrine
  • als een moeder een van deze geneesmiddelen gedurende een korte periode moet innemen, hoeft zij haar baby geen flesvoeding te geven. Zij kan de mogelijke afname van de melkproductie compenseren door haar baby vaker te laten drinken.
• indien mogelijk vermijden; houd het kind in de gaten op bijwerkingen
  • bijv. - bepaalde psychiatrische geneesmiddelen en anticonvulsiva
  • alleen gebruiken als ze echt onmisbaar zijn voor de behandeling van de moeder en er geen veiliger alternatief beschikbaar is
  • Geef duidelijke instructies over het observeren van de baby en het belang van regelmatige controle
  • Als er bijwerkingen optreden, stop dan met het medicijn. Als het niet mogelijk is om het medicijn te stoppen, stop dan met borstvoeding en geef de baby flesvoeding totdat de behandeling is afgerond
    
    
• antibiotica en borstvoeding:
  • penicillines en cefalosporines zijn de voorkeursgeneesmiddelen tijdens het geven van borstvoeding – mits de moeder niet allergisch is voor penicillines/cefalosporines In een overzicht is gesteld (3):
    • Veilig voor toediening:
      • aminoglycosiden
      • amoxicilline
      • amoxicilline-clavulanaat
      • antituberculosa
      • cefalosporines
      • macroliden
      • trimethoprim-sulfamethoxazol
      • trimethoprim – volgens de BNF is '... kortdurend gebruik niet schadelijk'
        
        
    • Effecten onbekend/met voorzichtigheid te gebruiken:
      • chlooramfenicol
      • clindamycine
      • dapson
      • amandelzuur
      • metronidazol (lage dosis)
      • nalidixinezuur
      • nitrofurantoïne – de BNF vermeldt: '... vermijden; slechts kleine hoeveelheden in de moedermelk, maar dit kan voldoende zijn om hemolyse te veroorzaken bij zuigelingen met G6PD-deficiëntie...'
      • tetracyclines
        
    • Niet aanbevolen:
      • metronidazol (eenmalige hoge dosis)
      • chinolonen
• verenigbaar met borstvoeding
  • veilig bij gebruikelijke dosering
  • bijv.
    • pijnstillers en koortsverlagers: korte kuren met paracetamol, acetylsalicylzuur, ibuprofen;
    • antibiotica: ampicilline, amoxicilline, cloxacilline en andere penicillines, erytromycine
    • bronchodilatatoren (bijv. salbutamol), corticosteroïden, antihistaminica, maagzuurremmers

Voor de hand liggende voorzorgsmaatregelen zijn onder meer

• de moeder adviseren om zo min mogelijk niet-voorgeschreven geneesmiddelen in te nemen en elk voorgeschreven geneesmiddel zorgvuldig te overwegen. Als ruwe richtlijn geldt dat geneesmiddelen die veilig zijn tijdens de zwangerschap, ook veilig zijn tijdens het geven van borstvoeding.

Algemeen advies met betrekking tot de farmacodynamiek van minder toxische geneesmiddelen:

• kies preparaten met een kortere halfwaardetijd
• raad aan om borstvoeding te geven op het moment dat de plasmaconcentratie het laagst is, bijvoorbeeld vlak voor de volgende dosis van het geneesmiddel
• kies toedieningswijzen die geschikt zijn voor de aandoening maar de plasmaconcentratie tot een minimum beperken, bijvoorbeeld lokale steroïden in plaats van orale, waar mogelijk

Opmerkingen:

• chlooramfenicol
  • systemisch chlooramfenicol is normaal gesproken gecontra-indiceerd bij moeders die borstvoeding geven vanwege het theoretische risico op aplastische anemie en gemelde bijwerkingen bij zuigelingen die borstvoeding krijgen, hoewel de kwaliteit van dit bewijs slecht is
• topisch chlooramfenicol (2)
  • Oog- en oorpreparaten met chlooramfenicol kunnen tijdens het geven van borstvoeding met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt
    • echter – mogen niet worden gebruikt bij moeders met een eigen of familiale voorgeschiedenis van bloedafwijkingen
    • preparaten met fusidinezuur of gentamicine verdienen de voorkeur, indien klinisch aangewezen
  • concentraties in de moedermelk
    • Er zijn geen gegevens beschikbaar over de concentraties van chlooramfenicol in moedermelk na lokale toediening van chlooramfenicol tijdens het geven van borstvoeding
      • op basis van de eigenschappen van het geneesmiddel en de minimale opname wordt verwacht dat de concentraties zeer laag zijn
  • Risico op hematologische toxiciteit
    • Er zijn tegenstrijdige bevindingen over de vraag of topisch chlooramfenicol aplastische anemie kan veroorzaken
      • daarom bestaat er nog steeds een theoretisch risico dat de zeer lage hoeveelheden chlooramfenicol die vanuit plaatselijke formuleringen in de moedermelk terecht kunnen komen, aplastische anemie zouden kunnen veroorzaken
  • Er zijn geen bijwerkingen gemeld bij zuigelingen die borstvoeding krijgen en die zijn blootgesteld aan lokaal toegepast chlooramfenicol
  • Advies inzake het monitoren van de zuigeling indien de moeder die borstvoeding geeft topisch chlooramfenicol gebruikt
    • als de moeder topisch chlooramfenicol gebruikt, moet de zuigeling uit voorzorg worden gecontroleerd op de volgende bijwerkingen:
      • opgezette buik
      • slechte voedselopname
      • sedatie
      • ademhalingsmoeilijkheden
      • braken of diarree
      • bloedarmoede
      • huiduitslag
      • asgrauwe huidskleur
    • hiermee worden eventuele problemen snel opgemerkt
      • meestal is nader onderzoek nodig voordat bijwerkingen aan het geneesmiddel kunnen worden toegeschreven
    • uit voorzorg moet de controle op tekenen van aplastische anemie (bloedarmoede, huiduitslag, blauwe plekken of bloedingen) ook na afloop van de kuur nog enige tijd worden voortgezet
  • meer informatie
    • Er is geen gepubliceerd bewijs beschikbaar over het gebruik van plaatselijk toegediend chlooramfenicol tijdens het geven van borstvoeding, inclusief de concentraties die in de moedermelk terecht kunnen komen
    • Op basis van de eigenschappen van het geneesmiddel en de minimale systemische opname wordt echter verwacht dat de concentraties in de moedermelk zeer laag zijn en waarschijnlijk geen bijwerkingen bij zuigelingen zullen veroorzaken

Referentie:

1. Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2002. Borstvoeding en medicatie voor moeders. Aanbevelingen voor geneesmiddelen in de elfde WHO-modelijst van essentiële geneesmiddelen
2. NHS Specialist Pharmacy Service (mei 2026).Het gebruik van chlooramfenicol tijdens het geven van borstvoeding
3. Mathew JL. Effect van antibiotica bij de moeder op zuigelingen die borstvoeding krijgen. Postgrad Med J 2004;80:196-200.