Geneesmiddelen uitgescheiden in moedermelk

Controleer de samenvatting van productkenmerken en de laatste editie van het British National Formulary voordat je een geneesmiddel voorschrijft.

De meeste geneesmiddelen die door de moeder worden ingenomen, worden in kleine hoeveelheden uitgescheiden in de moedermelk.

• Het is uiterst moeilijk om het effect van een geneesmiddel van de moeder op het kind te voorspellen, omdat de werkzame dosis afhankelijk is van verschillende variabelen, zoals de totale dagelijkse dosis van het geneesmiddel, de klaringssnelheid in het lichaam, de plasmabinding, het volume van de ingenomen melk, de absorptiesnelheid en de distributie binnen het kind.

De volgende classificatie wordt door de WHO gebruikt voor geneesmiddelen die tijdens de borstvoeding worden gebruikt:

• vermijd
  • bijv. geneesmiddelen tegen kanker (antimetabolieten), radioactieve stoffen (totdat de isotoop is geklaard)
  • borstvoeding is gecontra-indiceerd, indien noodzakelijk moet de moeder stoppen met borstvoeding geven totdat de behandeling is afgerond. Als de behandeling wordt verlengd, kan het nodig zijn helemaal te stoppen met borstvoeding (1)
• indien mogelijk vermijden, kan borstvoeding remmen
  • bijvoorbeeld - oestrogenen, inclusief oestrogeenhoudende anticonceptiemiddelen, thiazidediuretica, ergometrine
  • als een moeder een van deze medicijnen voor een korte periode moet gebruiken, hoeft ze haar baby geen kunstmelk te geven. Ze kan de mogelijk verminderde melkproductie compenseren door haar baby aan te moedigen vaker te zuigen.
• vermijd indien mogelijk, controleer de zuigeling op bijwerkingen
  • bijvoorbeeld - geselecteerde psychiatrische medicijnen en anti-epileptica
  • worden gebruikt als ze echt essentieel zijn voor de behandeling van de moeder en als er geen veiliger alternatief beschikbaar is
  • geef duidelijke instructies over het observeren van de baby en het belang van regelmatige follow-up
  • als er bijwerkingen optreden, stop dan met het medicijn. Als het niet mogelijk is om te stoppen met het medicijn, stop dan met borstvoeding en geef de baby kunstvoeding totdat de behandeling is afgerond.
    
    
• antibiotica en borstvoeding:
  • penicillines en cefalosporines zijn geneesmiddelen van keuze bij borstvoeding - indien geen maternale allergie voor penicillines/cefalosporines In een review staat (3):
    • Veilig voor toediening:
      • aminoglycosiden
      • amoxicilline
      • amoxicilline-clavulanaat
      • antituberculaire geneesmiddelen
      • cefalosporinen
      • macroliden
      • trimethoprim-sulfamethoxazol
      • trimethoprim - volgens het BNF is "...kortdurend gebruik niet schadelijk".
        
        
    • Effecten niet bekend/met voorzichtigheid gebruiken:
      • chlooramfenicol
      • clindamycine
      • dapson
      • amandelzuur
      • metronidazol (lage dosis)
      • nalidixinezuur
      • nitrofurantoïne - het BNF vermeldt "...vermijden; slechts kleine hoeveelheden in de melk, maar kan voldoende zijn om hemolyse te veroorzaken bij G6PD-deficiënte zuigelingen...".
      • tetracyclinen
        
    • Niet aanbevolen:
      • metronidazol (eenmalige hoge dosis)
      • quinolonen
• verenigbaar met borstvoeding
  • veilig in gebruikelijke dosering
  • bijv.
    • pijnstillers en koortswerende middelen: korte kuren paracetamol, acetylsalicylzuur, ibuprofen;
    • antibiotica: ampicilline, amoxicilline, cloxacilline en andere penicillines, erytromycine
    • bronchusverwijders (bijv. salbutamol), corticosteroïden, antihistaminica, maagzuurremmers.

Voorzorgsmaatregelen met gezond verstand zijn

• de moeder adviseren zo weinig mogelijk niet voorgeschreven geneesmiddelen te gebruiken en zorgvuldig elk voorgeschreven geneesmiddel te overwegen. De geneesmiddelen die veilig gebruikt kunnen worden tijdens de zwangerschap zijn bij benadering dezelfde als de geneesmiddelen die veilig gebruikt kunnen worden tijdens de borstvoeding.

Algemeen advies met betrekking tot de farmacodynamiek van minder toxische geneesmiddelen:

• kies preparaten met een kortere halfwaardetijd
• stel voedingen voor op het moment van minimale plasmaconcentratie, bijvoorbeeld vlak voor de volgende dosis van het geneesmiddel
• kies toedieningsroutes die geschikt zijn voor de aandoening maar de plasmaconcentratie tot een minimum beperken, bijvoorbeeld topische steroïden in plaats van orale toediening waar mogelijk.

Opmerkingen:

• chlooramfenicol
  • systemisch chlooramfenicol is normaal gesproken gecontra-indiceerd bij moeders die borstvoeding geven vanwege het theoretische risico op aplastische anemie en gerapporteerde bijwerkingen bij zuigelingen die borstvoeding geven, hoewel de kwaliteit van dit bewijs slecht is.
  • er is geen bewijs voor de veiligheid van topisch chlooramfenicol bij zuigelingen die na gebruik door de moeder via borstvoeding worden blootgesteld; risico's van toxiciteit bij de zuigeling zijn theoretisch en worden niet ondersteund door direct klinisch bewijs. Daarom is voorzichtigheid geboden bij het gebruik van chlooramfenicol via het oor of oog.

Referentie:

1. Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2002. Borstvoeding en medicatie van de moeder. Aanbeveling voor geneesmiddelen in de elfde WHO-modellijst van essentiële geneesmiddelen.
2. Specialistische Dienst Farmacie (maart 2019). Chlooramfenicol: is het veilig bij borstvoeding?
3. Mathew JL. Effect van antibiotica van de moeder op zuigelingen die borstvoeding krijgen Postgrad Med J 2004;80:196-200.