Medicamentos excretados no leite materno

Consulte o resumo das características do produto e a última edição do Formulário Nacional Britânico antes de prescrever qualquer medicamento.

A maioria dos medicamentos tomados pela mãe é excretada em pequenas quantidades no leite materno.

• É extremamente difícil prever o efeito de um medicamento materno na criança, uma vez que a dose ativa depende de várias variáveis, por exemplo, a dose diária total do medicamento, a taxa de depuração corporal, a ligação plasmática, o volume de leite ingerido, a taxa de absorção e a distribuição no organismo da criança.

A OMS utiliza a seguinte classificação para os medicamentos utilizados durante a amamentação:

• evitar
  • por exemplo: medicamentos anticancerígenos (antimetabolitos), substâncias radioativas (até à eliminação do isótopo)
  • A amamentação é contraindicada; se for essencial, a mãe deve interromper a amamentação até que o tratamento esteja concluído. Se o tratamento for prolongado, poderá ser necessário interromper completamente a amamentação (1)
• evitar, se possível; podem inibir a lactação
  • por exemplo: estrogénios, incluindo contraceptivos que contenham estrogénios, diuréticos tiazídicos, ergometrina
  • Se a mãe tiver de tomar um destes medicamentos durante um curto período, não precisa de dar leite artificial ao bebé. Pode compensar a possível diminuição da produção de leite incentivando o bebé a mamar com maior frequência.
• evitar, se possível; monitorizar o bebé quanto a efeitos secundários
  • por exemplo: - determinados medicamentos psiquiátricos e anticonvulsivantes
  • utilizar apenas quando forem realmente essenciais para o tratamento da mãe e quando não houver alternativas mais seguras disponíveis
  • dar instruções claras sobre a observação do bebé e a importância de um acompanhamento frequente
  • Se ocorrerem efeitos secundários, interromper o medicamento. Se não for possível interromper o medicamento, interromper a amamentação e alimentar o bebé com leite artificial até que o tratamento esteja concluído
    
    
• antibióticos e amamentação:
  • as penicilinas e as cefalosporinas são os medicamentos de eleição durante a amamentação — desde que não haja alergia materna às penicilinas/cefalosporinas Uma revisão afirmou (3):
    • Seguros para administração:
      • aminoglicosídeos
      • amoxicilina
      • amoxicilina-clavulanato
      • medicamentos antituberculosos
      • cefalosporinas
      • macrólidos
      • trimetoprim-sulfametoxazol
      • trimetoprim — o BNF afirma que «... não se conhece qualquer efeito nocivo associado à utilização a curto prazo»
        
        
    • Efeitos desconhecidos/deve ser utilizado com precaução:
      • cloranfenicol
      • clindamicina
      • dapsona
      • ácido mandélico
      • metronidazol (dose baixa)
      • ácido nalidíxico
      • nitrofurantoína — o BNF indica «... evitar; embora o leite contenha apenas pequenas quantidades, estas podem ser suficientes para provocar hemólise em bebés com deficiência de G6PD...»
      • tetraciclinas
        
    • Não recomendado:
      • metronidazol (dose única elevada)
      • quinolonas
• compatíveis com a amamentação
  • seguro na dosagem habitual
  • por exemplo
    • analgésicos e antipiréticos: tratamentos de curta duração com paracetamol, ácido acetilsalicílico, ibuprofeno;
    • antibióticos: ampicilina, amoxicilina, cloxacilina e outras penicilinas, eritromicina
    • broncodilatadores (por exemplo, salbutamol), corticosteroides, anti-histamínicos, antiácidos

As precauções de senso comum incluem

• aconselhar a mãe a tomar o mínimo possível de medicamentos não prescritos e a ponderar cuidadosamente cada medicamento prescrito. A título de orientação aproximada, os medicamentos cuja utilização é segura durante a gravidez são aqueles cuja utilização é segura durante a amamentação.

Conselhos gerais relativos à farmacodinâmica de medicamentos menos tóxicos:

• escolher preparações com meias-vidas mais curtas
• sugerir a amamentação no momento em que a concentração plasmática é mínima, por exemplo, imediatamente antes da próxima dose do medicamento
• escolher vias de administração adequadas à condição, mas que minimizem a concentração plasmática, por exemplo, esteróides tópicos em vez de orais, sempre que possível

Notas:

• cloranfenicol
  • o cloranfenicol sistémico é normalmente contraindicado em mães que amamentam devido ao risco teórico de anemia aplástica e aos efeitos adversos relatados em bebés amamentados, embora a qualidade desta evidência seja fraca
• cloranfenicol tópico (2)
  • as preparações oftálmicas e otológicas de cloranfenicol podem ser utilizadas com precaução durante a amamentação
    • no entanto, não devem ser utilizados em mães com antecedentes pessoais ou familiares de discrasias sanguíneas
    • seriam preferíveis preparações à base de ácido fusídico ou gentamicina, se clinicamente adequado
  • níveis no leite
    • Não existem dados disponíveis sobre os níveis de cloranfenicol no leite materno após a administração tópica de cloranfenicol durante a amamentação
      • com base nas propriedades do fármaco e na absorção mínima, prevê-se que os níveis sejam muito baixos
  • Risco de toxicidade hematológica
    • existem evidências contraditórias quanto à possibilidade de o cloranfenicol tópico causar anemia aplástica
      • assim, continua a existir um risco teórico de que as quantidades muito baixas de cloranfenicol que possam passar para o leite materno a partir de formulações tópicas possam causar anemia aplástica
  • Não foram relatados efeitos secundários em bebés amamentados que tenham sido expostos ao cloranfenicol tópico
  • Recomendações relativas à monitorização do bebé caso a mãe que amamenta utilize cloranfenicol tópico
    • Se a mãe utilizar cloranfenicol tópico, o bebé deve ser monitorizado quanto aos seguintes efeitos secundários, como medida de precaução:
      • distensão abdominal
      • dificuldade na alimentação
      • sedação
      • dificuldade respiratória
      • vómitos ou diarreia
      • anemia
      • erupção cutânea
      • cor da pele cinzenta-acinzentada
    • isto permitirá detetar rapidamente quaisquer potenciais problemas
      • normalmente, é necessário realizar mais exames antes de atribuir quaisquer efeitos secundários ao medicamento
    • A monitorização preventiva para detetar sinais de anemia aplástica (anemia, erupção cutânea, hematomas ou hemorragias) deve também continuar durante algum tempo após o término do tratamento
  • Mais informações
    • Não existem dados publicados disponíveis sobre a utilização de cloranfenicol por via tópica durante a amamentação, incluindo os níveis que possam passar para o leite materno
    • No entanto, com base nas propriedades do medicamento e na absorção sistémica mínima, prevê-se que os níveis no leite sejam muito baixos e improváveis de causar efeitos secundários no bebé

Referência:

1. Organização Mundial de Saúde (OMS) 2002. Amamentação e medicação materna. Recomendações relativas aos medicamentos incluídos na décima primeira lista modelo de medicamentos essenciais da OMS
2. Serviço Farmacêutico Especializado do NHS (maio de 2026).Utilização do cloranfenicol durante a amamentação
3. Mathew JL. Efeito dos antibióticos maternos nos lactentes amamentados. Postgrad Med J 2004;80:196-200.