Medicamentos excretados no leite materno

Antes de prescrever qualquer medicamento, verifique o resumo das caraterísticas do produto e a última edição do British National Formulary.

A maioria dos medicamentos tomados pela mãe são excretados em pequenas quantidades no leite materno.

• É extremamente difícil prever o efeito de um medicamento materno na criança, uma vez que a dose ativa depende de diversas variáveis, por exemplo, a dose diária total do medicamento, a taxa de depuração corporal, a ligação plasmática, o volume de leite ingerido, a taxa de absorção e a distribuição na criança.

A OMS utiliza a seguinte classificação para os medicamentos utilizados durante a amamentação:

• evitar
  • por exemplo - medicamentos anticancerígenos (antimetabolitos), substâncias radioactivas (até à eliminação do isótopo)
  • a amamentação é contra-indicada; se for essencial, a mãe deve interromper a amamentação até ao fim do tratamento. Se o tratamento for prolongado, a mãe pode ter de interromper completamente a amamentação (1)
• evitar, se possível, pois podem inibir a lactação
  • por exemplo - estrogénios, incluindo contraceptivos contendo estrogénios, diuréticos tiazídicos, ergometrina
  • se uma mãe tiver de tomar um destes medicamentos durante um curto período de tempo, não precisa de dar leite artificial ao seu bebé. A mãe pode compensar a possível diminuição da produção de leite, incentivando o bebé a mamar mais frequentemente.
• evitar, se possível, monitorizar o bebé quanto a efeitos secundários
  • por exemplo - medicamentos psiquiátricos selecionados e anticonvulsivantes
  • utilizados quando são realmente essenciais para o tratamento da mãe e quando não existe uma alternativa mais segura
  • dar instruções claras sobre a observação do bebé e a importância de um acompanhamento frequente
  • se surgirem efeitos secundários, suspender o medicamento. Se não for possível suspender o medicamento, interromper a amamentação e alimentar o bebé artificialmente até ao fim do tratamento
    
    
• antibióticos e aleitamento:
  • as penicilinas e as cefalosporinas são os medicamentos de eleição na amamentação - se não houver alergia materna às penicilinas/cefalosporinas Segundo uma revisão (3):
    • A administração é segura:
      • aminoglicosídeos
      • amoxicilina
      • amoxicilina-clavulanato
      • medicamentos antituberculosos
      • cefalosporinas
      • macrólidos
      • trimetoprim-sulfametoxazol
      • trimetoprim - a BNF declara que "...o uso a curto prazo não é conhecido como sendo prejudicial
        
        
    • Efeitos não conhecidos/para utilizar com precaução:
      • cloranfenicol
      • clindamicina
      • dapsona
      • ácido mandélico
      • metronidazol (dose baixa)
      • ácido nalidíxico
      • nitrofurantoína - o BNF refere "...evitar; apenas pequenas quantidades no leite, mas podem ser suficientes para produzir hemólise em bebés com deficiência de G6PD...
      • tetraciclinas
        
    • Não recomendado:
      • metronidazol (dose única elevada)
      • quinolonas
• compatíveis com o aleitamento
  • seguras na dose habitual
  • por exemplo
    • analgésicos e antipiréticos: cursos curtos de paracetamol, ácido acetilsalicílico, ibuprofeno;
    • antibióticos: ampicilina, amoxicilina, cloxacilina e outras penicilinas, eritromicina
    • broncodilatadores (por exemplo, salbutamol), corticosteróides, anti-histamínicos, antiácidos

As precauções de senso comum incluem

• Aconselhar a mãe a tomar o menor número possível de medicamentos não prescritos e ponderar cuidadosamente cada medicamento prescrito. Como guia aproximado, os medicamentos que são seguros para utilização durante a gravidez são os mesmos que são seguros para utilização durante a amamentação.

Conselhos gerais sobre a farmacodinâmica dos medicamentos menos tóxicos:

• escolher preparações com meias-vidas mais curtas
• sugerir mamadas no momento da concentração plasmática mínima, por exemplo, imediatamente antes da dose seguinte do medicamento
• escolher vias de administração que sejam adequadas à doença, mas que minimizem a concentração plasmática, por exemplo, esteróides tópicos em vez de orais, sempre que possível

Notas:

• cloranfenicol
  • o cloranfenicol sistémico está normalmente contraindicado em mães que amamentam devido ao risco teórico de anemia aplástica e aos efeitos adversos notificados em bebés que amamentam, embora a qualidade desta evidência seja fraca
  • não existem provas sobre a segurança do cloranfenicol tópico em bebés expostos através da amamentação após a utilização materna; os riscos de toxicidade no bebé são teóricos e não são apoiados por provas clínicas diretas. Por conseguinte, a utilização de cloranfenicol através do ouvido ou do olho pode ser efectuada com precaução

Referência:

1. Organização Mundial de Saúde (OMS) 2002. Aleitamento materno e medicação materna. Recomendação para os medicamentos da décima primeira lista modelo de medicamentos essenciais da OMS
2. Serviço de Farmácia Especializada (março de 2019). Cloranfenicol: é seguro na amamentação?
3. Mathew JL. Effect of maternal antibiotics on breast feeding infants Postgrad Med J 2004;80:196-200.